案例:*某,男,39岁。.6.11就诊。
问诊:自诉头痛2月余,头重,有重压感,阴雨天加重(提示寒湿)。颈部怕冷,吹风则头痛加重(寒证,风府穴定麻*,颈部定葛根),两侧及眉棱骨亦微痛(少阳及阳明)。
望诊:面方体壮,皮肤微油,眉心浅横纹,鼻梁右侧浅斑点。少阳厥阴体质。舌胖淡红,两侧肿大,苔薄白微腻,舌中线偏曲。提示肝胆肿大及脊柱颈椎病变。
切诊:脉细弦。
证属:太阳、阳明、少阳合病,风寒湿。
治以:吴门验方加味葛根汤加减。
炙麻*12g、葛根10g、桂枝6g、白芍10g、杏仁10g、薏苡仁30g、麸炒苍术10g、川芎6g、白芷6g、*芪10g、柴胡12g、*芩10g、炙甘草3g。5贴(颗粒剂)。
6.16二诊:服药2贴头痛即大减。目前头痛基本消除,眉棱骨痛除,去白芷,继服。
分析:
患者为风寒太阳病为主,怕冷,颈部不适,根据太湖大学抓独法定出葛根、麻*二药,葛根汤基本有了,阴雨天加重兼舌微腻、皮肤油薏苡仁、苍术即可加上;这基本是加味葛根汤的构架了,此人本身就有颈椎病,故而主方病证症有机结合。根据吴门望诊属体质少阳人(面方体壮肤油、舌两边肿大),又有两侧头痛,故在葛根汤基础上加柴胡、*芩;年龄属阳明(近五八四十),眉棱骨痛,故用白芷、川芎(都梁丸),川芎为头痛专药,若要快速取效直接川芎30g上去也有效。后期的治疗则应完善肝胆检查,补肾调督治疗根本,可加狗脊、熟地等药物标本同治。治疗颈椎病当然加点鸡血藤、合欢皮、木瓜类舒筋活络,就看病人的兼证和体质了。
临床上运用吴门望诊快速定方、定药对于提高诊断速度和治疗的精准性是非常有帮助的。
当然治疗也有瑕疵,比如川芎可以多一点,药物的配比按照经方最好,但是固定包装的颗粒剂不能求全了。
孙成力