发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。
----《伤寒论》第64条
02方解方中桂枝辛甘性温，辛能通、甘能补、温能入心助阳通阳；炙甘草甘温，补益心气，与桂枝相配，辛甘化阳，以复心阳，又因其甘缓之性，使桂枝温而不散，可达温通心阳而不致发散阳气。本方桂枝用量倍于甘草，以突出温通心阳之主旨。冯世纶医案出自《经方传真》。
李某，男性，30岁，某县会诊病例。
症状：心慌惊悸已三四年，眠差易醒，常自汗出，苔薄白，舌尖红，脉浮弦数。
证型：心气不足，水气凌心。
治疗：温阳降逆。
处方：桂枝甘草汤加味。
桂枝30g炙甘草15g茯苓15g
结果：上药服三剂诸症减，继服三剂心慌惊悸全消。
仲景治疗心阳虚常用桂枝、甘草，可见桂枝甘草汤实为温养心阳的基础方。本案心气不足，但不是水气凌心。加获苓有二用：一是茯苓有安神之功，二是茯苓能健脾利水，加入方中可以增加全方药效，起到标本兼治之作用。桂枝甘草汤是温通心阳的祖方。心属阳脏，以阳用事，心病则阳气多虚，故临证须温通心阳者，皆可以此方为基础加味治疗。
范中林医案出自《赵守真、祝味菊、范中林三家医案》。
于某某，女，40岁，北京市某商店职工。
年初，自觉眩晕。至年病情加重，心悸，手麻，上肢震颤。医院诊断为：“植物神经功能紊乱”。长期服中药调补，疗效不显。
年10月13日。心悸，气短，胸闷，眩晕，纳呆，夜卧不宁，背畏寒，膝关节疼痛，肩臂肌肉时有颤抖。月经提前一周，色暗，有淤块。面浮肿，舌淡，苔白滑，脉沉细。病情虽错综复杂，主证乃少阴心肾阳衰，法宜温通心阳，益火之源，以桂枝甘草汤加味主之。
处方：桂枝10g炙甘草20g制附片30g(久煎)
生姜30g
四剂
10月17日。服上方后，心悸头晕减，余证如前。原方再进四剂。
10月23日。心悸、头晕、失眠、乏力，均明显好转。但仍面浮、背凉，关节痛，肌肉震颤。上方加麻*10g、辽细辛3g以散经络之寒湿。服三剂。
10月28日。自觉胸中宽舒，关节痛减。守原法，加炮姜、血余炭火各30g，再进五剂，以温经逐淤而生新。
11月17日。心悸、头晕基本消失，余证均已好转。令再服五剂。
年5月10日随访，病未复发。
本例心悸诸证，病情交织错杂。但其主证乃手足少阴心肾虚衰之病变。正如《伤寒明理论》所说：“其气虚者，由阳气虚弱，心下空虚，内动而为悸也。”其病根又在于肾阳不振，不能升腾上济于心所致。始终以补肾气、通心阳为治。故投桂枝甘草汤加味，以桂枝为君，入心助阳；甘草佐之，以补中气；二者相得，辛甘合化，则有温通心阳之功。真气之根既藏于肾，故加附子，大补命门火种，配生姜开提散郁，逐阴行阳之意也。因兼有经络之寒郁，故少佐麻*、辽细辛。肾气旺而气血和，诸证即可迎刃而解。
END柳成刚教授出诊时间：每周六上午
哈尔滨康元堂中医门诊
文字：许沫洋柳成刚编辑：唐利
审核：柳成刚
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