浅谈血虚发热与阴火的关系
级修园班*瀚玮
内伤发热主要由气虚、血虚、阴虚、阳虚、气郁、血瘀、痰湿所致，其中血虚发热又常与气虚发热同时存在。“阴火”是李东垣脾胃学说中的重要概念，有学者认为阴火是以脾虚症状为主、以火热症状为次的综合症候群，因此通常将阴火等同于气虚发热。而在临床上典型的气虚发热相对少见，可归于血虚发热的症状却较为常见。那么血虚发热与阴火有什么关系呢？
李东垣提出“火与元气不两立，一胜则一负”，说明阴火产生的实质是由人体正气亏虚、气火失衡所致。不少外伤或术后出现绵绵低热的患者往往失血较多，伤及正气，这可以理解为元气受损的表现。李东垣认为“阴火”基于脾胃气虚，那么这些患者是否有脾胃气虚这一病机呢？生理情况下，脾胃为气血生化之源，人体各脏腑的气血皆有赖于脾胃的运化；外伤或术后人体气血亏虚，必然累及脾胃，因此多数此类患者在一定程度上都具有脾胃气虚的病机。由此可见，在血虚发热中往往也有阴火的存在。
笔者曾于临床见一患者在痔切除术后连续出血数日，绵绵低热，血常规提示中度贫血。然医生在组方时提供了新的思路，在四物汤等补血剂的基础上融入补中益气汤，并加升麻、柴胡等药。患者服药数日，效果甚佳。补中益气汤“甘温除热”，补中益气，升阳举陷，是李东垣治疗阴火的代表方。方中以当归补养营血，使所补之气有所依附，体现了气血同源。或曰：益气补血，八珍汤之类足矣，为何要用升麻、柴胡等升提之品？“脾胃既虚，不能升浮，为阴火伤其生发之气”，李东垣认为阴阳升降的根本在于脾胃之气的生长发散，气不升则火不降，表现为低热不退。故以升、柴载参、术、芪、草之气上行以降火，方能除阴火之热。
《脾胃论》云：“夫脾胃不足，皆为血病。”对于外伤及术后低热的患者，不能拘泥于“气虚”“血虚”的简单划分而忽视常与其相伴存在的“阴火”。只有全面认识病机，才有可能在临床实践中正确辨证，对症下药，以期药到病除。
文字：*瀚玮
文编：吴晨阳
编辑：郑天悦
审核：方育涵陈婧姈路熹雅林斯宇林静柠
指导老师：杨雯
预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇