附子泻心汤出于《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》篇。是仲景的五泻心汤之一。
《伤寒论》原文︰心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。
大*二两，*连、*芩各一两，附子一枚炮去皮破（别煮取汁）。
上四味，切前三味以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，纳附子汁，分温再服。
适应证：热痞兼表阳虚，证见心下痞，按之濡，其脉关上浮，恶寒，汗出等，由于邪热壅滞胃脘，气机阻滞而心下满闷不适，兼有表阳不足者，肌肤失于温煦而恶寒，不能卫外而汗出。
1历代医家解读
柯韵伯说：“心下痞者，当有大便硬，心烦不得眠句中，此用此汤，夫心下痞而恶寒者，表未解也，当先解表，宜桂枝加附子，而反用大*，谬矣。既加附子，复用苓连，抑又何也，若汗出是胃实，则不当用附子，若汗出为亡阳，又乌可用芩连乎。”
吕茶村说：“大凡恶寒汗不出者属表实，恶寒汗自出者属表虚，但汗出恶寒，仲景自有芍药甘草附子汤之制，今心下痞而复恶寒汗出，则表虚而里实，但固表则里邪愈壅，但清里则表阳将亡，故以三*附子合用之，……柯氏胶执已见，擅改经文。……使先圣极空灵极神变之活法，而妙理无穷。”
钱天来说：“伤寒郁热之邪，误入而为痞，原非大实，而复见恶寒汗出者，如其命门真阳已虚，以致卫气不密，故玄府不得紧闭而汗出，阳虚不任外气而恶寒也。”
尤在泾《伤寒贯珠集》：此证邪热有余而正阳不足，设治邪而遗正，则恶寒益甚，或补阳而遗热，则痞满愈增，此方寒热补泻并投互治，诚不得已之苦心，然使无法以制之，鲜不混而无功矣。方以麻沸汤渍寒药，别煮附子取汁，合和与服，则寒热异其气，生熟异其性，药虽同行，而功则各奏，乃先圣之妙用也。
陈修园《长沙方歌括》：心下痞，是感少阴君火之本热也；复恶寒者，复呈太阳寒水之本寒也；汗出者，太阳本寒则标阳大虚而欲外撒也。治伤寒以阳气为主，此际岂敢轻用苦寒?然其痞不解，不得不取大*、*连、*芩之大苦大寒，以解少阴之本热；又恐亡阳在即，急取附子之大温，以温太阳之标阳，并行不悖，分建奇功如此。最妙在附子专煮扶阳，欲其热而性重，三*荡积开痞，欲其生而性轻也。
熊曼琪《伤寒学》：附子泻心汤由大**连泻心汤加附子而成。方用大*、*连、*芩之苦寒，清泻上部之邪热，附子之辛热以温经复阳固表。本方大温大热的附子与大苦大寒的大*、*连、*芩相配，寒温并用，补泻兼施，这是一种特殊的配伍方法，用类似配伍方法的方剂还有《金匮要略》的大*附子汤。
2极寒大热、配伍精当
从病情的需要出发，将寒性药物与热性药物组合成方，是仲景遣方用药的独到之处，这在六经病证的施治中，始终都得以体现。附子泻心汤由大辛大热的附子与大苦大寒的大**连*芩组成。可以说是仲景寒热并用方中最简练、最单纯的一首方剂，具有针对性强、副作用小的特点。一般说来，疾病是机体阴阳失调所致，平调阴阳是治疗疾病的总则。寒热并用，温清兼施，就是从平调阴阳出发，以达到阴阳常阈为目的。本方名为“泻心”，实则是以苦寒之大*芩连清泄心下部位之热，亦即降低胃脘过盛之阳，同时用辛热之附子温壮在表不足之阳，使之达到阴阳平衡。况且以三*与附子共同组方，三*得附子，其苦寒沉凝不致留滞阴邪，附子得三*，其慓悍爆烈不致劫伤津液。如此极寒大热集于一方，全收复阳驱邪之效。
更为独特的是本方的煎服法。大**连*芩三味，以麻沸汤渍之，须臾绞去滓，是指三*不用煎取，且用开水浸泡的时间也不长，为的是只取其轻清之气，以清泄胃热而消痞；附子另煮取汁，取其醇厚之味，以温阳固表而消除恶寒并止汗，真可谓寒热异气，并行不悖，分建奇功，诚为先圣之妙用。
有人认为本方与*连汤、干姜*连*芩人参汤、乌梅丸、麻*升麻汤同属清上温下之剂，用以治疗上热下寒证，此说不无道理。但本方以附子与寒凉药相配伍，其他四方均以干姜为主与寒药配伍，附子主表而不守，为整体阳虚而设；干姜守中而不走，针对中焦局部阳虚有寒。显然整体包括了局部，因而附子泻心汤主治的下寒证，可有中焦虚寒的表现，但又远远不限于此，这一点在临床实践中得到了充分的证实。
3.叶天士对附子泻心汤的认识：
叶天士说：“医道在乎识证、立法、用方，此为三大关键。一有草率，不堪为司命。往往有证既识矣，却立不出好法者，成法既立矣，却用不出至当不易好方者，此谓学业不全。然三者之中，识证尤为紧要。”叶氏以自己的心得谆谆告诫后人，而且在他的医疗实践中也作出了榜样。如他对上热下寒、阴阳逆乱的关格证，认为其病机为阳热结于上，令胃气不得下行，故需通阳泄热与温暖中官并行，方用附子泻心汤；另一病例见脉弦迟，汤水不下，呕吐涎沫，断为阳结而致饮邪阻气，治疗重在辛热通阳，故以附子泻心汤去大*，又因阳结使津液不行而痰气凝遏，故加人参、干姜、半夏、枳实健脾化痰；同时在给药方法上，改麻沸汤渍为芩连半枳滚水煎，仿附子浓煎之意，将参附姜先煎，然后二汁和服。叶氏不仅在加减化裁方面作出了示范，同时也启迪后人运用附子泻心汤不一定具备恶寒、汗出、心下痞等证，只要病机相合，论临床表现有多大差异，均可异病同治。
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