明医公开课
第课
补中益气汤出自李东垣《脾胃论》。其方用药普通，但组方及立方本旨有一定代表性及学术性，是经过多年实践成为脾胃学派的代表方剂。
《汤头歌诀》：补中益气芪术陈，升柴参草当归身，虚劳内伤功独擅，亦治阳虚外感因。
01
方解：名为补中益气，非全用补气之药，其中只有参、术、芪、草起到了补中益气的作用。
人参：甘、微苦、微温，大补元气，补脾益肺。
白术：苦、甘、温，补气健脾，燥湿利水。
*芪：甘、微温，生用益卫固表，实腠理，本方炙用补气升阳。
甘草：甘、平，有“国老”之称，调和之意；生甘草，调和诸药，清热解*；本方用炙甘草，调和诸药，补脾益气。
当归：甘、辛、温，补血和血，走血分，作用随方剂及药用部位不同有所变化；补血用当归身，破血用当归尾，和血用全当归。
陈皮：辛、苦、温，理气降逆，化痰止呕，《本草求真》云：“同升药则升，同补药则补，单用理气化痰。”
升麻：辛、甘、微寒，升阳明胃气达表。方师应用此方，一般不用或少用升麻，因以前加工为蜜炙升麻，现在不经蜜炙，其性解表走窜。
柴胡：辛、苦、微寒，行少阳辛解达表。
当归、陈皮配伍，佐参、术、芪、草发挥最大效用。升麻、柴胡使药物补性通过自身代谢自里达表，既补又调和气血，使气血运行，达到升清降浊的目的。
引药“姜枣”，一般用生姜3片，大枣4个。
诸药配合，补气为本，理气和中，升举清阳，以达于外。
药物用量：李东垣原方*芪用量为0.6~3g，取其轻清上升之意，后世医家济急时，常常加大用量，可用到15~20g。
升麻、柴胡用量不宜太大，最多不宜超过3g。因为内虚之证忌升散，借此二药只为升提下陷之清气。
02
立方本旨：升举清阳。治疗气虚清阳下陷之证。
应用：本方主要用于治疗饥饱劳逸内伤脾胃所致身热心烦、头痛畏冷、懒言少食、四肢困倦、自汗口渴、动则气短而喘、脉象虚大之症；或因中气不足，清阳下陷所致泄利，或寒热似疟久不愈之症。
正如《成方切用》所说：“烦劳内伤，身热心烦，头痛，恶寒，懒言恶食，脉洪大而虚，气短而渴，或阳虚自汗，或气虚致疟痢，脾虚，久不能愈，一切清阳下陷，中气不足之证。”
《妇人良方》亦有：“元气不足，四肢倦怠，口干发热，饮食无味，或饮食失节，劳倦身热，脉洪大而无力，或头疼发热，恶寒自汗，气高而喘，身热而烦。”
加减法：
腹中痛，加芍药，缓中活血化瘀；
恶寒冷痛，加桂心；
恶热喜寒之腹痛，加生*芩；
恶寒喜热之腹痛，去芍药加益智仁、半夏；
脐下痛，加熟地*；
胸中壅滞，加青皮；心下痞，加*连；
头痛，加蔓荆子，痛甚加川芎；
巅顶痛加藁本、细辛；
便秘，加当归、元明粉；
久痰嗽，加麻*；
夏季痰嗽，加款冬花、麦冬、五味子；
虚人感受风湿而身痛，加羌活、防风；
久泻，加茯苓、益智仁、肉豆蔻；
不明原因低热，加青蒿、银柴胡等等。
临床在升举清阳，补中培中的基础上复杂辨证，灵活掌握，起到异病同治的作用。
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·本文摘自《中国现代百名中医临床家丛书——方和谦》，方和谦主编，中国中医药出版社。由明医公开课整理发表。转载请注明出处。
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