05.核心方2：葛根汤.
核心方22：葛根汤（上）
欢迎收听正安答摩硬核伤寒论之伤寒论核心方药25讲，我是授课老师忆忘。
今天我们来讲葛根汤方证，葛根汤在痉病篇，我们已经提到过，它是治疗太阳伤寒
的痉病，叫做刚痉。刚痉的意思就是说有身体疼痛、痉挛，但是没有汗出，它还是
属于太阳伤寒的范畴，但是它与麻*汤不同，麻*汤也可能出现身体疼痛。那么不
同的地方就在于葛根汤它是有津虚的情况。
在太阳伤寒的范畴以内，那么葛根汤是比较常见的。另外麻*汤和大青龙汤他是比
较少见一些，所以我们从葛根汤这个方向入手，葛根也是非常常用的一个太阳药，
或者阳明药。那么葛根汤证它主要用于太阳伤寒和痉挛、疼痛的刚痉。他的病机是
有表寒和津虚，那么也可以出现轻度的阳明热，也就是口干口渴，那么它必然出现
的就是发热恶寒。无汗是非常重要的，有汗的话不能用这个方法。还有头项强痛或
者是痉挛，口噤不开，或者是严重的情况有角弓反张，那么或然症就可以出现咳
嗽，或者有下利或者是便秘，或者还可以看到脉象的沉细。那么他的治法是辛温加
上辛寒，葛根是辛寒，甘寒，甘平的。葛根汤可以看作是桂枝汤加上葛根和麻*，
那么它是一个治疗伤寒的法度，其中桂枝和芍药是从三两减到了二两，那么这个是
一个合方减量的方式。
葛根在本草经里面它是主消渴，生大热，那么这个情况它是可以补津液的。所谓的
消渴就是消水，而且口渴多饮，「消」就包括消耗水分，包括喝水多，还有小便
多，它都有消耗的意思。那么「生大热」它是可以出现发高热的情况，高烧，还可
以出现呕吐，那么水饮上溢，是一个表不解的情况。「诸痹」指的是身体的疼痛，
「起阴气它就是可以补津液，还可以解*。那么葛谷是葛根这种植物的果实，它可
以治疗下利。那么在《名医别录》里面就强调的是他可以治疗伤寒中风、头痛，解
肌发表出汗，也就是说它是有辛味的，它可以解肌发表。解肌的意思就是发汗就是
出汗的意思。那么可以开腠理，开腠理它就是解表的意思。还可以治疗金疮，金疮
就是外伤，受伤以后可以用这个东西，比如说烧灰，比如说用它的叶子直接贴在伤
口上，它是可以止血的，可以止血止痛。
那么总结一下，葛根它是辛甘平的，治疗太阳的伤寒、中风都可以用，不光是伤
寒、中风也可以使用，尤其是有头痛、头项强痛或者是高热发高烧，或者是消渴。
那么同时可以伴随身体疼痛，或者是有下利，或者是身上长疮、有疮疡或者是有外
伤的情况。
葛根汤的使用注意，首先他是属于伤寒的，但是他有津虚，那么其次是有汗。纯粹
的中风它是不能用葛根汤的，那么有汗的时候怎么办？有汗的话偏寒的情况，那是
桂枝加葛根汤。那么如果是有里热温病的话，那是要去掉桂枝或者是甚至整个桂枝
汤都不能用，里位用*芩汤或者是白虎汤之类的，比如说千金解肌汤它里位是*芩
汤，知母解肌汤里位它是石膏，知母，甘草，它是白虎汤的架子。参考用量就是按
照原方量，葛根四两20克、麻*15克、桂枝10克、炙甘草10克、白芍10克、
大枣20克、生姜15克，这里面桂枝汤就是桂枝和白芍的用量是从三两变成二两，
那么加上葛根20克、麻*15克，那么他的煎煮方法和桂枝汤是一样的，也就是煮
开15~20分钟就可以，只煮一次。那么分三次饭后服，那么喝下去以后还要覆取
微似汗，也就是说要盖上被子，或者再喝点热水，或者是稀粥热稀饭，那么微微的
发汗，它跟桂枝汤的方法是一样的，都需要发汗。
葛根汤的六要素归纳就比较简单一些，它是表寒，表位有痉挛，写一个痉，那么有
津虚，有里热、轻度的里热，还可以有水饮的存在，也就是下利大便稀。那么这种
情况他也可以不出现下利，也可以大便不稀，那么也可以没有明显的里热，但是这
个表位的痉挛疼痛和无汗是比较典型的伤寒的类型。
葛根汤相关的条文，在资料里面可以自己去看，这里就不再重复的去讲条文。那么
接下来是应用的案例，是一个35岁的男性，主诉是三叉神经疼痛，加重一周。那
么疼痛它是一个表位的一个症状，表位它可以是表邪不解，要分寒热。那么这里面
部疼痛发作很厉害，还有牵引，那么伴随着口干饮多，那么这个时候它是有里热
的，就是有消水的情况，那么胃口还可以，但是肚子摸上去是凉的。那么这个说明
可以排除大热在里的情况，也就是他是轻微的里热，还有表寒的存在。那么大便一
次，稀的话，这个是水饮还有不畅，他有里结，这个是一个水结，那么尿小便没有
问题，无汗，这个是非常重要的，无汗的话要去用触诊，就是摸手心或者是摸一下
额头这些地方，看看有没有汗。如果有汗的话是不能用葛根汤的，那么他的后背怕
风冷，这个情况就是表寒是确定的，脚上摸起来也是冷的，就是脚踝。偶尔有心
慌，这个是一个支饮，他是里位有水饮，心慌支饮，它可以是一个表证引起的，也
可以是里位的水饮冲逆，这个是上焦的问题，支饮，它可以是表位兼里位，也可以
是里位的问题。
那么脉浮弦滑这个情况就是主表主疼痛，有湿邪的一个表现，那么他的舌苔表现出
他的热象不明显，热象不明显，但是还有齿痕，有水饮的存在，那么睑淡白边红鲜
这个是津虚有实邪的表现，也就是虚实夹杂的整个的情况。手温干燥，这个是非常
重要的，这是排除有汗的一个情况。
那么我们接下来辨证的话，它的表位就是一个伤寒，一个痉病。那么里位它是有里
热，然后有水饮、有心慌的支饮，有大便的稀也是水饮。但是稀而不畅的话，它是
有里结，它是一个便结，那么这个结是比较轻的，它是一个水结。那么它有口干多
饮是明显的有津虚了，而且睑淡白还有舌红润苔薄白，这些都是支持他是有虚证
的。那么这个诊断它就是一个太阳阳明的合病，也是属于太阳伤寒的痉病。处方就
用葛根汤。
06.葛根汤的加减变化.
核心方22：葛根汤（下）
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接下来是跟葛根汤有关的一些变化。那么在葛根汤证的基础上，如果他是以咳嗽、
咳喘为主的情况或者是呕吐的情况，那么它就是加半夏，葛根加半夏汤，那么同时
它也可以有身疼痛和下利的情况。在条文里面第32条讲太阳与阳明合病的下利，
而且大便稀的话，那么要用葛根汤。
那么有一个版本，他就讲的这个是用的葛根*芩*连汤，葛根芩连汤，那么这个肯
定是有问题的，就是说太阳阳明的下利的话，如果是无汗，肯定是葛根汤，如果是
有汗，他才会用葛根芩连汤。
那么这个变化和对比，葛根芩连汤它是一个喘而汗出，这个喘它也是有问题的。葛
根、*芩、*连这三味加上甘草，那么他没有一个是治疗咳嗽、咳喘的，所以喘可
能是脉搏。脉促。古人把脉促也叫做喘，不是喘气，而是脉在喘。
那么另外有一个方子，就是千金解肌汤。千金解肌汤，它是*芩汤，*芩、芍药、
甘草、大枣4味，加上葛根、麻*。这个方子非常有意思，他和葛根汤是一个对称
的东西，葛根汤它用的是桂枝汤来解决津液的问题。那么它有辛、温、酸、平和甘
温的一些药，那么*芩汤它是里位一个少阳病的情况，加上葛根和麻*，那么这个
情况里热是比较明显的情况，就是里位要有少阳的判断。少阳病典型的情况就是口
苦咽干，然后存在水饮，比如说目眩、头晕或者是自下利，大便稀的情况，另外它
的舌苔它是偏于*腻或者是白腻。
另外一个方叫作知母解肌汤，那么这个方子是古今录验里面记载的，是出自外台秘
要，那么它也是治疗温病的一个头痛，骨肉烦疼。那么它与千金解肌汤不同的地
方，它是口干舌燥，干燥比较明显的，也可以出现心闷也，就是支饮。那么它是外
寒内热比较典型的情况，它也可以出现下利，就是大便稀的情况，有虚热，烦渴
者，那么这个情况他的津虚他就明显一些，就使用了知母和石膏，还有炙甘草。
知母是百合科的一个植物，它跟百合不同的地方就是它是苦寒。那么百合是偏于平
性的，二者共同的地方它都是可以去水饮，补津液。知母它利水的作用可以治疗肢
体浮肿，另外还可以治疗消渴热中，这个里位的大热的情况，比如说用在白虎汤里
面就是知母石膏、甘草还有一个粳米，就是大米，（一共）四药。那么知母解肌汤
里面它没有使用大米，去掉了大米，那么加上葛根和麻*，那么它也是治疗温病的
一个非常重要的方子。
第5个方子是表里大热方，这个方子出自千金要方，那么它也是治疗时病，时病也
就是温病，或者是传染病。那么这个方子它的特点是表位的药用的比较多，石膏、
升麻、葛根、麻*、还有寒水石，这个都是可以解表的。那么里位用的是大*和芒
硝，那么大*、芒硝，有苦寒和咸寒倾向，它软坚散结的作用比较强，而且是针对
表位的一些疮肿，比如说舌腺炎，如果是里位大热，没有里寒，排除里寒的情况，
那么使用这个方子它的效果是非常好的。那么这个方子它除了可以治疗里热里结，
就是有大便硬，便秘的这种情况，也可以没有大便硬，也可以表现在外面的硬结，
红肿热痛的硬结。那么他用辛寒法，还有苦寒还有酸寒、咸寒的方法，可以治疗严
重的外结，也可以治疗温病的时候里结不大便的这种情况。
第6个比较常用的方子是芍药四物解肌汤，这个方子也是出自千金方，是治疗小儿
伤寒的。那么他是四味药，就是葛根、升麻、*芩、白芍，那么*芩和白芍，它是
*芩汤的一半，就是把大枣和甘草去掉了，把温性的东西去掉了，那么它只剩下清
热的这一部分。那么其实它就是偏向于阳明病了，阳明病的表里俱病的这种情况
了。里位有湿热的情况，表位可以出现恶寒、发热，甚至有皮肤病的这些情况，比
如说发烧的这些情况，那么用这个药是非常好的。那么这个方说它是少小伤寒，其
实它不是伤寒，它就是温病，它就是属于阳明或者兼有一点少阳的，偏于阳明的温
病。那么它这个是表里同治的一个方法，它可以清热散结，还可以清利湿热，可以
解肌化斑，就是治疗皮肤上的一些问题，可以治疗发烧。那么比如说他有咽喉、扁
桃体发炎的问题，或者是口腔溃疡，用这个方子都是可以的。
第7个方子是葛根四物解肌汤，那么它和芍药四物解肌汤的不同，就是去掉了*芩
加上了甘草，加上了生甘草，用生甘草好一些，那么它也是用于温病和皮肤病的。
可以出现头痛、发热、肢体烦疼、还有皮肤病、疮疹已经发出来，或者还没有发出
来，疑似要发作的时候，那么用这个方子，那么它的剂量跟芍药四物解肌汤是差不
多的，用三两到四两等分。
第8个方子是葛根八物解肌汤，它也是属于解肌的，用于治疗温病，时行疫疠病、
壮热、头痛。唇干。这个它可以发高热的，可以出现头痛，那么这个方子它是在葛
根四物的基础上，也就是葛根、芍药、升麻、甘草、这是葛根四物，然后加上石
膏、贝母、百合和栀子。那么贝母它是一个辛平的散结的药，治疗里位的里结热
结，还可以化痰散结。那么石膏它是辛寒的，它也可以散结，也可以清热解表。那
么百合它是甘平的，那么它是补津液去水饮的一味药，那么栀子它是苦寒升散的，
也可以治疗皮肤病。那么这个方子它主要也是一个解肌的方法，在葛根四物的基础
上就增加了这么一些药，是表示里位他出现了津虚水饮和里热里结厉害的一种情
况。
那么它还有一个变化是加上豆豉、淡豆豉和葱白，那么这种情况它是有水饮和里寒
的存在，就是有寒性的水饮的存在，那么就可以使用豆豉和葱白，那么就变成了十
味，就是葛根十味解肌汤。
最后需要提出的一点是葛根的方阵里面它是可以治疗有表寒的情况，也可以治疗阳
明病津虚的这种虚而有寒的这种情况。所以这些温病它都可能出现会有表寒或者是
轻度的一些表寒的这种疼痛或者是津液不足的一些情况。那么这些方子它除了用于
治疗太阳病和阳明病的合病的温病，也可以变化到专门治疗阳明病类型的，或者是
阳明少阳合病，或者是三阳合病的一些温病，比如说还可以变成厥阴的类型，比如
说出现里寒、水饮、津液虚的这些情况，用豆豉这种酸温的方法，那么它就进入到
厥阴病的层面。
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