接诊医生：尹周安
医案整理：曹杰
图文编辑：刘倩
责任编辑：朱文彦
首诊（-01-15）
基本信息：罗某某男69岁
主诉：头晕头痛伴记忆力下降20余天
现病史：患者于年12月26日在密闭环境开炉火1小时后出现昏迷，呼之不应，立即送往当地卫生院，诊断为“一氧化碳中*”。予以吸氧及输液治疗(具体用药不详)后，于年12月27日7:00左右逐渐转醒，但出现记忆力、定向力明显下降，医院就诊，诊断为“一氧化碳中*性脑病”。予以改善脑循环、降压、高压氧等治疗后，患者记忆力稍好转。并遗留有头晕头痛，耳鸣，脑鸣等症状，今为求中医治疗来门诊就诊。
现症见：头晕头痛，耳鸣，脑鸣，记忆力下降，神疲乏力，肢体及语言无障碍，喉中无痰，大便日行2-3次，无尿频尿急。
既往史：有“高血压“病史3年，服用苯磺酸氨氯地平片降压治疗，未系统监测血压。
舌脉：舌淡红，苔薄白，脉细。
处理：顺气和中汤*12剂（单位：g）
二诊（-01-25）
病史同前。
服上方后患者头晕头痛已除，记忆力明显改善，仍觉耳鸣脑鸣，神疲乏力。
舌脉：舌质偏红，苔薄*，脉细。
处理：益气聪明汤合瓜蒌牡蛎散*14剂（单位：g）
三诊（-02-10）
服上方后患者头痛未作，记忆力完全恢复，偶有头晕和神疲乏力感，脑鸣耳鸣均减，耳鸣改善尤为明显。
舌脉：舌淡红，苔薄*，脉细滑。
处理：1.益气聪明汤*14剂（单位：g）
2.顺气和中汤水丸*1剂水丸（单位：g）
按语
一氧化碳中*（ACOP）俗称煤气中*，在我国病死率及致残率较高。主要由于吸入一氧化碳与人体血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，使氧气不能与血红蛋白结合而失去携氧能力，导致人体组织器官缺氧，诱发一系列临床症状的急性疾病。然而，约3%～30%的ACOP患者接受治疗后2-60天会存在“假愈期”。在这期间，患者会出现一氧化碳中*致迟发性脑病（DEACMP），如意识、认知及记忆力障碍，痴呆木僵，四肢肌张力增高，静止性震颤等以锥体外系损伤为主要的症状或体征。西医治疗原则为氧疗、改善脑神经、营养神经等对症治疗。
患者已明确诊断为“DEACMP”，主症为头晕头痛，伴记忆力下降，中医辨病为头痛。中医治疗头痛可分“不通则痛”和“不荣则痛”，患者目前头晕头痛、神疲乏力、记忆力下降、舌质淡红，苔薄白，脉细，可知患者为虚证，属“不荣则痛”。气血津液精不足，无以上荣头面诸窍，脑窍失养，遂致头晕头痛、耳鸣脑鸣、神疲乏力。《灵枢》谓：“上气不足，则脑为之不满、耳为之苦鸣、头为之苦倾、目为之眩。”《素问·阴阳应象大论》曰：“清气在下，则生飧泻”，故患者腹泻日行数次。因此首诊尹师予以顺气和中汤升阳益气、散寒止痛。
顺气和中汤，出自《卫生宝鉴》卷九：“顺气和中汤，治气虚头痛，痛不可忍，昼夜不得眠，恶风怕冷，不喜饮食，气短懒言，六脉弦细而微。”本方属于补中益气汤家族系列方，乃补中益气汤加白芍，川芎，细辛，蔓荆子而成。补中益气汤主治病证病机：脾胃气虚重症是基础，继而伴有气的“推、温、防、固、化”五大生理功能的异常。顺气和中汤主治病证的病机就是补中益气汤证在头痛上特殊情况——气虚头痛。本方乃补中益气汤之加味方，加入川芎，白芍兼顾调肝缓急止痛，加入细辛外散乘虚而入之风寒，二则加强止痛。蔓荆子祛风止痛，兼有引经之用。二诊患者头晕头痛已减，加之舌苔薄*有化热之象，改用益气聪明汤，益气升阳，清热降浊。
益气聪明汤出自《东垣试效方》卷五。主治:饮食不节，劳役形体，脾胃不足，得内障，耳鸣或多年目暗，视物不能。其核心病机是中气不足，清阳不升。方中*芪、人参、甘草补中益气以培本，升麻、葛根、蔓荆子升阳上行头面，白芍、葛根、甘草缓急解痉以畅三焦，*柏泻阴火以降浊。三诊患者舌苔仍薄*，热象未除，仍以益气聪明汤益气升阳，同时以顺气和中汤为丸补中益气，缓解筋膜挛急，改善脑部血液循环。
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