不知道读者对于各种中医理论是怎么看的，比如太阳病，少阴病啊，相火不位啊，邪伏膜原啊，脾阴啊，以及我今天要谈到的“阴火”，我个人对于这些理论的看法，就是把他们当成一个一个模型，去对应模型下的病人，什么意思呢，我记得我高中的时候，曾经跟我爸说起来物理的学习方法，我这人比较笨，我就说，把物理分成一个一个模型，比如连接体模型，超重失重模型，传送带模型，这些题都有明显的鉴别点，只要搞明白这些题的套路，按照一套标准走下来，一定会拿到一个可观的分数，剩下的分就看考生的个人能力了，我经常觉得中医也是这样，面对的病人是一个又一个模型，知道这种模型的治疗大法，一定会有疗效的，这样的话治疗的就是“相同的人”，不过再追求更极致的治愈就要看医者的功底了，（不过临床还是千变万化，药证的加减，表里的判断，六经的传变，不可太执着），倒是跟我高中的学习感觉差不多，这倒是说多了，开始讲“阴火”吧
《脾胃论》:
若饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤。喜、怒、忧、恐，损耗元气。既脾胃气衰，元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之；相火、下焦胞络之火，元气之贼也。火与元气不两立，一胜则一负。脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位，故脾证始得，则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，其皮肤不任风寒，而生寒热。盖阴火上冲，则气高喘而烦热，为头痛，为渴，而脉洪。脾胃之气下流，使谷气不得升浮，是春生之令不行，则无阳以护其营卫，则不任风寒，乃生寒热，此皆脾胃之气不足所致也
《内外伤辨惑论》:或因劳役动作，肾间阴火沸腾，事闲之际，或于阴凉处解脱衣裳，更有新沐浴，于背阴处坐卧，其阴火下行，还归肾间
我觉得?后人对李东垣阴火的理解有点拉扯了，比如“脾胃之气下陷，挤占相火上行”；“脾胃为营卫之源，中虚则营卫失和而热”；“脾虚不能运化水湿、饮食，致郁热内生”等，我倒觉得没有什么意义，东垣可能也只是找了个理论模型来解释它，倒是在《内外伤辨惑论》里给出了大量的症候群鉴别，我倒是觉得这是一个完美的出路，少一些文字游戏的拉扯
那李东垣讲的“阴火”有什么症候群组合呢？参看《内外伤辨惑论》和我的临床经验，大概有以下几种:
经常说:大夫，我虚不受补，一补大了就上火，但是吃凉的我还肚子胀气难受
1.怕风怕冷，但是一到暖和的地方或者添衣加就会好转许多
2.有时候会浑身燥热，一到凉的地方就会舒服许多，或者一出汗就好许多，或热而傍晚反而减轻
3.手心发热，手背不发热
4.口淡，吃起饭来感觉没有味道
5.烦躁但是身体乏力懒惰
6.嗓子干口渴却喝了冷饮肚子胀
7.舌苔从浮*逐渐转变到舌质不绛、偏青白色，有的兼有齿痕
?8.脉洪大但重按无力
9.大便或溏稀或干结难排
10.在天气变化时感觉身体很沉重，诉说感觉有湿气
?按照东垣对阴火的论述，脾胃气虚是本，致阴火乘其土位是标，我们可以这么理解，一个脾胃气虚的病人出现了火热症，它和姜附剂所治的相火失位是以肾寒为本不同，虽然二者都有矛盾的症候群，但存在病位的不同和病性的轻重差异。
那这两者具体怎么区别呢？我们看几个李东垣治阴火的方子，来寻找方剂的共性
补中益气汤
*芪（劳役病热甚者一钱）甘草（炙，以上各五分）人参（去芦）升麻柴胡橘皮当归身（酒洗）白术（以上各三分）
补脾胃泻阴火升阳汤
柴胡（一两，一两五钱）甘草（一两，炙）*芪（一两，臣）苍术（一两，泔浸，去黑皮，切作片子，日曝干，剉碎炒）羌活（一两）升麻（八钱）人参（七钱，臣）*芩（七钱）*连（去须，酒制，五钱，炒，为臣为佐）石膏（少许，长夏微用，过时去之，从权）
清暑益气汤
*芪（汗少者减五分）苍术（泔浸去皮，以上各一钱五分）升麻（一钱）人参（去芦）白术橘皮神曲（炒）泽泻（以上各五分）甘草（炙）*柏（酒浸）当归身麦门冬（去心）青皮（去白）葛根（以上各三分）五味子（九个）
参术调中汤
白术（五分）*芪（四分）桑白皮甘草（炙）人参（以上各三分）麦门冬（去心）青皮（去白）陈皮（去白）地骨皮白茯苓（以上各二分）五味子（二十个）
发现了什么？是不是*芪-人参-甘草-白术这组方干东垣必用，对于肾寒相火失位证与参芪类方阴火证、如果仅从具体的证着眼，有时没有易干别的具体的证。三阴病脏寒的相火失位证必有或显或隐的太阴不开证，参类方的相火证显见有太阴不开证，所以诸如吐泻、纳呆、腹胀腹痛等症无鉴别意义。
关键是从体质或者体气状态入手
其实仔细研读《脾胃论》《内外伤辨惑论》和《兰室秘藏》就会发现，参芪术，或者说参芪出现频率最高，大多方子也是以补中益气汤加减，用各种医理拉扯这俩药，我觉得很没必要，什么禀天地之气，木为水火之中气，水土温和则肝木发荣啥的，这些理论我向来看不懂，从体质出发，你会发现这治的都是“相同的人”，也就是参芪体质，我们经常会见到各种