文/段文喆
原文
一小儿患疮溃后，饮食少思，倦怠不寐，先用四君、茯神、当归、陈皮，饮食顿加，乃佐以八珍散为末，时服钱许，渐得寐。又因惊汗出，发热不寐，用异功散加柴胡、山栀，汗热顿止；仍服四君、八珍之药得寐。后又饮食停滞，腹痛吐痰，不寐汗出，用六君、柴胡、升麻、山楂而安。
翻译
一个小孩子患疮溃后，饮食减少，倦怠失眠，薛己治疗时，以四君为主方，加茯神、当归、陈皮，并将八珍散制为末状，时常服用，患儿的饮食很快增加，失眠逐渐改善。
后患儿受惊，发热汗出，再次出现失眠，薛己以异功散为主方，加柴胡、栀子，服药后，发热和出汗立刻停止，后仍然服用四君、八珍，失眠改善。
之后，患儿因为消化不良出现腹痛吐痰，出汗，难以入睡，治疗仍选用六君为主方，加柴胡、升麻、山楂，患儿服药后很快缓解
分析
此案源自薛己《保婴撮要》，为患儿因各种原因所导致的不寐三则。
01第一则中，小儿患疮溃后饮食少思，倦怠不寐，考虑为病后中气虚弱，用四君、八珍养气血，调营卫，补虚损。
02第二则中，小儿因受惊后出现发热汗出，难以入睡，考虑为肝郁胆虚所致失眠，又因脾常不足是小儿的体质特点，薛己选用异功散为主方。
异功散为北宋名医钱乙所著的最早儿科专著《小儿药证直诀》之方，由人参、茯苓、白术、陈皮、甘草、生姜、红枣组成。
功效健脾、益气、和胃。主治脾胃虚弱，不思饮食，或呕吐、泻下等症。加柴胡疏理气机，加山栀清热除烦。解除病因后，再次用四君八珍方，要在补益气血，扶正固本。
03第三则中，患儿因消化不良出现腹痛吐痰，不寐汗出，多为小儿脾胃虚弱所致的食积不寐，仍选用六君以健脾和胃，加山楂以消一切饮食积滞。
柴胡、升麻为补中益气方的药对，“胃中清气在下，必加升麻、柴胡以引之，引*芪、人参、甘草甘温之气味上升”，本方加少量的柴胡和升麻可以协六君中益气之品以升提下陷之气。
薛己认为，胃为水谷之海，六腑之大源，人身气血脏腑，俱由胃气而生。“小儿虽得乳食，水谷之气未全，尤重胃气。胃气一虚，则四脏俱失所养矣。”故每用补中益气汤、六君子汤、异功散调治小儿脾胃。
北医院神经内科主任医师
郭蓉娟
擅长：中西医结合防治中风、焦虑、抑郁、失眠、头痛眩晕、痴呆、癫痫、帕金森病等疾病。
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