01
胃肠燥热，津液不足，大便干燥，小便频数者，治疗宜用（单选）
A.济川煎
B.增液汤
C.新加*龙汤
D.增液承气汤
E.麻子仁丸
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答案解析：E。胃肠燥热，津液不足，故大便干燥；胃肠燥热，脾受约束而失去布津功能，津液但输膀胱，故小便频数，此为胃强脾弱，《伤寒论》称之为“脾约”，治当润肠泄热，行气通便，宜选麻子仁丸（E对）。济川煎的功用为温肾益精，润肠通便，主治肾虚便秘（A错）。增液汤的功用为增液润燥，主治阳明温病，津亏便秘证（B错）。新加*龙汤的功用为泄热通便，滋阴益气，主治热结里实，气阴不足证（C错）。增液承气汤的功用为滋阴增液，泄热通便，主治阳明热结阴亏证（D错）。
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02
济川煎中配伍当归的用意有（多选）
A.补血润燥
B.活血化瘀
C.润肠通便
D.下气止逆
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答案解析：AC。济川煎方含肉苁蓉、牛膝、当归、泽泻、枳壳、升麻，可温肾益精，润肠通便，主治肾虚之便秘，其中，当归（补血调经，活血止痛，润肠通便）可补血润肠通便（AC对），与补肾之牛膝共为臣药。
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03
十枣汤适用于（多选）
A.悬饮
B.实水
C.痰饮
D.皮水
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答案解析：AB。十枣汤方含芫花、甘遂、大戟和大枣，可攻逐水饮，故可主治咳唾胸胁引痛，心下痞硬，干呕短气等之悬饮（A对），还可治一身悉肿，腹胀喘满，二便不利等水肿（实水）（B对）。
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04
十枣汤中配伍大枣的目的是（多选）
A.制约药物峻烈
B.缓和药物*性
C.健脾益气补虚
D.益气培土护胃
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答案解析：ABD。十枣汤中，芫花、甘遂、大戟共为君药，以攻逐水饮，该方需大枣煎汤送服，以培土、缓中，一方面防止逐水伤及脾胃（即培土护胃）（D对），另一方面缓和诸药的峻烈（A对）及*性（B对），最终使得邪去而不伤正，为该方之佐使。
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05
济川煎主治证的主要临床表现是（多选）
A.大便秘结
B.头目眩晕
C.腰膝酸软
D.小便清长
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答案解析：ABCD。济川煎方含肉苁蓉、牛膝、当归、泽泻、枳壳、升麻，可温肾益精，润肠通便，主治肾虚之便秘，故济川煎证以大便秘结（A对）为主症，还可见腰膝酸软（C对）、头晕目眩（B对）、小便清长（D对）等肾虚的症状。
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方剂学
方剂学各论——泻下剂（三）
（全国卷历年出题数：38道）
1.方剂对比分析与鉴别应用——润下与逐水
①润下：麻子仁丸能润肠通便，泻下热结，主要用治胃肠燥热，大便秘结之证。
②逐水：十枣汤、舟车丸均能泻下逐水。但十枣汤逐水之中兼有培土扶正作用，主治水肿腹胀实证以及悬饮；舟车丸逐水之中并能行气，逐水攻下之力较猛，主要用治水肿而见大腹肿满为主之证。
2.具体方剂
（1）润下剂
济川煎
济川苁蓉归牛膝，枳壳升麻泽泻齐，温肾益精润通便，肾虚精亏便秘宜。
当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳
水煎煮七分，食前服用。
温肾益精，润肠通便。
肾阳虚弱，精津不足证。大便秘结，小便清长，腰膝酸软，头目眩晕，舌淡苔白；脉沉迟。
①肉苁蓉温肾益精，暖腰润肠，为君药。
②当归补血润燥，润肠通便；牛膝补益肝肾，壮腰膝，性善下行，二者共为臣药，寓通于补之中，寄降于升之内。
③枳壳下气宽肠而通便，泽泻渗利小便而泄肾浊，升麻升清阳而浊阴自降，共为佐药。
④配伍特点方名“济川”，意在滋润河川以行舟车。诸药合用，既可温肾益精治疗其本，又能润肠通便以治其标。用药灵巧，补中有泻，降中有升，具有“寓通于补之中，寄降于升之内”的配伍特点。
气虚者，加人参；有火加*芩；肾虚加熟地；虚甚可去枳壳。
热邪伤津及阴虚者忌用。
麻子仁丸
麻子仁丸脾约治，杏芍大*枳朴蜜，润肠泄热又行气，胃热肠燥便秘施。
麻子仁、芍药、枳实、大*、厚朴、杏仁、蜜。
上药为末，炼蜜为丸，温开水送服；亦可作汤剂。
润肠泄热，行气通便。
胃肠燥热，脾约便秘证。大便干结，小便频数，脘腹胀痛，舌红苔黃，脉数。
①本方证乃因胃肠燥热，脾津不足所致，《伤寒论》称之为“脾约”。
②综观本方，虽用小承气以泄热通便，而大*、厚朴用量俱从轻减，更取质润多脂之麻仁、杏仁、芍药、白蜜等，一则益阴增液以润肠通便，使腑气通，津液行，二则甘润减缓小承气攻下力。本方具有下不伤正、润而不腻、攻润相合的特点，以达润肠、通便、缓下之功，使燥热去，液复，而大便自调。
（2）逐水剂
十枣汤
十枣非君非汤剂，芫花甘遂合大戟，攻逐水饮力峻猛，悬饮水肿实证宜。
芫花、甘遂、大戟(各等分)、大枣。
原方用法：三味等分，各别捣为散。以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合去滓，内药末。强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服。若下后病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养。
攻逐水饮。
①悬饮咳唾胸胁引痛，心下痞硬胀满，干呕短气，头痛目眩，或胸背掣痛不得息，舌苔滑，脉沉弦。
②水肿一身悉肿，尤以身半以下为重，腹胀喘满，二便不利。
①甘遂善行经隧水湿，是为君药。
②大戟善泄脏腑水湿，芫花善消胸胁伏饮痰癖，均为臣药。
③三药峻烈，各有专攻，合而用之，则经隧脏腑胸胁积水皆能攻逐，且逐水之力愈著。然三药峻猛有*，易伤正气，故以大枣十枚为佐，煎汤送服，寓意有三：缓和诸药*性；益气护胃，减少药后反应；培土制水，邪正兼顾。
本方作用峻猛，只可暂用，不宜久服。若精神胃纳俱好，而水饮尽去者，可再投本方；若泻后精神疲乏，食欲减退，则宜暂停攻逐；若患者体虚邪实，又非攻不可者，可用本方与健脾补益剂交替使用，或先攻后补，或先补后攻。使用本方应注意四点：一是三药为散，大枣煎汤送服：二是于清晨空腹服用，从小量开始，以免量大下多伤正，若服后下少，次日加量；三是服药得快利后，宜食糜粥以保养脾胃；四是年老体弱者慎用，孕妇忌服。
控涎丹
组成：甘遂、大戟、白芥子各等分。
功用：祛痰逐饮。
主治：痰伏胸膈证。
舟车丸
舟车黑丑及大*，遂戟芫花槟木香，青皮陈皮轻粉入，行气逐水力量强。
黑丑、甘遂、芫花、大戟、大*、青皮、陈皮、木香、槟榔、轻粉。
行气逐水。
水热内壅，气机阻滞证。水肿水胀，口渴，气粗，腹坚，大小便秘，脉沉数有力。
①甘遂善行经隧水湿，是为君药。
②大戟善泄脏腑水湿，芫花善消胸胁伏饮痰癖，均为臣药。
③三药峻烈，各有专攻，合而用之，则经隧脏腑胸胁积水皆能攻逐，且逐水之力愈著。然三药峻猛有*，易伤正气，故以大枣十枚为佐，煎汤送服，寓意有三：缓和诸药*性；益气护胃，减少药后反应；培土制水，邪正兼顾。
本方是在十枣汤的基础上加味而成，攻逐水饮之力极峻，能使水热壅实之邪，从二便畅行而出，水陆并行，故名舟车丸。体虚及孕妇禁用，非形气俱实者亦不可轻投。服药后水肿胀满未尽，病人体质强壮者，次日或隔日按原量，或稍减量再服，但方中轻粉、芫花、大戟、甘遂等药*性剧烈，须注意用量，不宜久服。
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