吕某，男，58岁，干部，年10月10日初诊。患者经多家皮肤病院确诊为牛皮癣。就诊时所见，面部、颈部、胸腹部、上下肢、臀部起蚕豆大红色斑块，痒，如涉水、曝晒则瘙痒更甚。饮食、二便均正常，脉缓有力，舌黯红，苔薄白。血压正常，经一年多治疗，内服外敷涂擦多种药膏均未收效，故求治于中医。察其皮色鲜且表皮剥落处鲜红而嫩，全身表皮脱落多次。检查所服中药尽为清热凉血解*之品，大苦大寒，红花蛇蝎之类，久用失效。苦思良久，清热药、解*药、凉血药、祛风药均无效。其病深日久，惟有湿热邪伏血分则非上药所宜。故从清理血分湿热入手求治。处方当归拈痛汤加味：当归10g，羌活6g，升麻6g，猪苓10g，泽泻10g，茵陈15g，茯苓15g，葛根15g，苍术10g，白术10g，苦参10g，知母10g，炙甘草5g，防风10g，每日1剂，水煎3次分服。10月22日二诊：服上方10剂后，自觉和以往服药反应不同，皮肤间似有一种疏散轻微的瘙痒感受，并觉这种感觉极为舒服，随之大面积脱皮，从面部、上肢、胸腹至脚，其表皮一块一块脱落，用手撕一下即一大片，不痛，无分泌物，皮下的新鲜嫩肉鲜红。其他一切正常。因其皮下有蚁行感，倒感觉全身疏通舒畅。脉缓有力，舌淡红而润，薄白苔。拟从上方加凉血清血解*的丹参15g，赤芍15g，金银花15g，土茯苓20g，每日1剂，水煎2次分服。11月9日三诊：服上药后大便轻泻，每日1~2次，自觉皮肤舒适，轻微的蚁行感不复存在，且感皮肤间有一种紧束感受，并觉口淡乏味，食纳减少。其他正常。脉缓有力，舌质淡，苔薄白。综观上述反应，当是凉遏过甚，前者有苦参、知母，后者又加四味凉血清热药，显然是清热药、凉血药过甚，故改前方如下。处方：当归15g，羌活6g，升麻10g，猪苓10g，泽泻10g，茵陈15g，茯苓15g，葛根15g，苍术10g，白术10g，苦参15g，知母10g，防风10g，炙甘草5g，丹参10g，嘱每日服1剂，水煎分2次服。12月1日四诊：服前方20剂，自觉症状明显，仍然恢复皮间的疏散蚁行感，全身又不同程度脱皮，头面部全部脱尽，新鲜皮肤逐渐成正常皮色，胸背上肢渐次脱皮。饮食、二便、睡眠皆正常。守上方继进，每日1剂，水煎2次分服。1月10日五诊：患者自行服用上药30剂，自觉一切正常，饮食、二便、睡眠皆无异。牛皮癣自胸胁以下，每个疮面缩小，新鲜皮色逐渐复成正常肤色，继续脱皮不痒。头面部未出现新的疮面，脸色正常。脉缓，舌淡红润。嘱继续服用上方，每日1剂，水煎2次分服。3月15日六诊：患者以上方每日1剂，未更动任何药，已进上方50剂。皮肤颜色鲜红而润，腰以下牛皮癣面积缩小，臀部及两下肢转多，继续脱皮。面部、胸胁上肢均未见新的疹块。其消退和好转脱皮均由上而下，皮肤色亦逐渐恢复正常颜色。饮食、二便、睡眠皆正常。脉缓有力，舌淡红润。守原方加路路通15g，每日1剂，水煎分2次服。此后，患者每月服20剂，除星期天休息1天，其余时间每日服1剂。11月20日七诊：患者来诊，所见头面、上肢、胸腹、腰背、臀部到膝以下牛皮癣均消失，皮色如常未见有痕迹，惟脚背踝关节处尚有几颗如*豆大疮面，其颜色红，其他皮肤接近正常。饮食、二便、睡眠皆无异。脉缓有力，舌淡红润。嘱其继续服药巩固。到此，可以认定临床痊愈。按：牛皮癣很难治愈。本例患者，从头到脚，身前身后，上下肢全身无一空地者，见得不多。其经过西药内服外搽，中药亦内外同治历时3年。余接诊后，排除其他治法，不用活血化瘀、祛风凉血等手法，而是在前医诸多方药无效的情况下“标新立异”。牛皮癣采用清血分湿热者，不大多见，用当归拈痛汤者更是少而又少。牛皮癣的病机说法不一，用药也不相同。惟从清理血分湿热者，见之甚少。病入血分，绵绵不已，湿热之邪深入血分，非清热化湿、凉血解*可以取效。本案前医用过不少清气分湿热之药无效，又用凉血药亦罔效。其中在用当归拈痛汤的过程中，亦试图加凉血药，但药后出现凉遏太过，失去皮肤舒畅如有蚁行感的反应，故此后只保留丹参一味，且用量较少，并加重当归及苦参的剂量，后又加路路通温润祛风，整个处方固定不变。随着药效的作用，牛皮癣自上而下逐渐下行消失，疗效虽慢，但消失后未反复，可见血分湿热治疗难度之大，真可谓“如油入麦”难解难分。前后就两年多的治疗，用当归拈痛一方到底服药数百剂，终获痊愈。实在是一个难得的案例。
温馨提示：文中所涉及到的各类药方、验方等仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请勿盲目试药，身体出现不适应尽早就医
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