升麻

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TUhjnbcbe - 2021/5/9 13:28:00

补益剂


  四君子汤人参 白术 茯苓 炙甘草
  益气健脾。
  脾胃气虚证。面色萎白,语声低微,气短乏力,食少便溏,舌淡苔白,脉虚弱。
  
  1.异功散:脾胃虚弱,症见食欲不振、胸脘痞闷不舒或呕吐泄泻者,加陈皮以理气助运。
  2.六君子汤:脾胃气虚夹有痰湿,症见不思饮食、恶心呕吐、胸脘痞闷、大便不实或咳嗽痰多稀白者,再加半夏以燥湿化痰。
  3.香砂六君子汤:脾胃气虚,寒湿滞于中焦,症见纳呆、嗳气、脘腹胀满或疼痛、呕吐泄泻者,再加香附(现代多用木香)、砂仁以理气散寒止痛。


  参苓白术散(《太平惠民和剂局方》)
  莲子肉 山药 薏苡仁 白扁豆 人参 甘草 白术 茯苓 砂仁 桔梗 (大枣)
  益气健脾,渗湿止泻。
  脾虚湿盛证。饮食不化,胸脘痞闷,肠鸣泄泻,四肢乏力,形体消瘦,面色萎*,舌淡苔白腻,脉虚缓。
   补中益气汤(《内外伤辨惑论》)
  *芪 人参 白术 当归 橘皮 炙甘草 升麻 柴胡(无茯苓)
  补中益气,升阳举陷。
  
  (1)脾虚气陷证。饮食减少,体倦肢软,少气懒言,面色萎*,大便稀溏,舌淡,脉虚;以及脱肛、子宫脱垂、久泻、久痢、崩漏等。
  (2)气虚发热证。身热自汗,渴喜热饮,气短乏力,舌淡,脉虚大无力。
  
  升麻、柴胡升举清阳,协*芪升提下陷之中气,以助升阳举陷之功。


  生脉散(《医学启源》)
  人参 麦冬 五味子
  益气生津,敛阴止汗。
  
  (1)温热、暑热,耗气伤阴证。汗多神疲,体倦乏力,气短懒言,咽干口渴,舌干红少苔,脉虚数。
  (2)久咳伤肺,气阴两虚证。干咳少痰,短气自汗,口干舌燥,脉虚细。


  玉屏风散(《医方类聚》)
  *芪 防风 白术
  益气固表止汗。
  表虚自汗。汗出恶风,面色(白光)白,舌淡苔薄白,脉浮虚。亦治虚人腠理不固,易感风邪。
  
  防风入脾而走表,既可协脾中清阳达表以实卫,又疏散风邪,与*芪、白术相配,补中寓散,使固表不留邪,祛邪不伤正。三药合用,共奏益气固表,止汗御风之功。
  本方虽为止汗之方,却不用收涩敛汗之药,是“以补为固”之义。


  气虚证证候辨识
  气虚:倦怠乏力,面色萎白,舌淡苔白,脉虚弱
  ※---四君子汤
  ※泄泻,苔白腻,脉虚缓---参苓白术散
  ※脏器脱垂;发热,脉虚大无力---补中益气汤
  ※汗出恶风,易感风邪---玉屏风散
  ※汗多神疲,舌干红少苔,脉虚数---生脉散


  
  补血
  四物汤(《仙授理伤续断秘方》)
  当归 川芎 白芍 熟地*
  补血调血。
  营血虚滞证。头晕目眩,心悸失眠,面色无华,妇人月经不调,量少或经闭不行,脐腹作痛,甚或瘕块硬结,舌淡,口唇、爪甲色淡,脉细弦或细涩。
  
  为补血调血之要剂。
  
  1.圣愈汤:气血虚弱,气不摄血,月经先期而至,量多色淡,四肢乏力,体倦神衰者,加人参、*芪以益气摄血。
  2.桃红四物汤:血虚兼见血瘀,月经超前,量多,色紫质黏稠,或有血块,腹痛,腹胀者,加桃仁、红花以逐瘀行血。
  3.芎归胶艾汤:血虚有寒者,加肉桂、炮姜、吴萸,以温通血脉;崩漏下血,月经过多,淋漓不止,或产后下血不绝;或妊娠胞阻,胎漏下瓶,腹中疼痛者,加阿胶、艾叶、甘草,以养血止血,调经安胎。


  当归补血汤(《内外伤辨惑论》)
  *芪 当归
  补气生血。
  血虚阳浮发热证。肌热面红,烦渴欲饮,脉洪大而虚,重按无力;亦治妇人经期、产后血虚发热头痛;或疮疡溃后,久不愈合者。
  
  本方为治疗“血虚发热”的代表方。
  “有形之血不能速生,无形之气所当急固”。
  *芪补气生血、实卫固表。
  *芪用量五倍于当归,实则重在补气,后世推崇为补气生血的代表方剂。


  归脾汤(《正体类要》)
  *芪 人参 白术 茯苓 炙甘草 龙眼肉 酸枣仁 当归 木香 远志 生姜 大枣
  益气补血,健脾养心。
  
  (1)心脾气血两虚证。心悸怔忡,健忘失眠,盗汗,体倦食少,面色萎*,舌淡,苔薄白,脉细弱。
  (2)脾不统血证。便血,皮下紫癜,妇女崩漏,月经超前,量多色淡,或淋漓不止,舌淡,脉细弱。


  血虚证证候辨识
  血虚:面色无华,唇甲色淡、舌淡,脉细
  ※---四物汤
  ※肌热面赤,烦渴欲饮,脉洪大而虚,重按无力---当归补血汤
  ※心悸怔忡,失眠健忘;便血、崩漏,量多色淡---归脾汤


  气血双补
  八珍汤(《瑞竹堂经验方》)
  人参 白术 茯苓 当归 川芎 白芍 熟地* 炙甘草(生姜 大枣)
  益气补血。
  气血两虚证。面色苍白或萎*,头晕目眩,四肢倦怠,气短懒言,心悸怔忡,饮食减少,舌淡苔薄白,脉细弱或虚大无力。
  
  1.十全大补汤:食少纳呆者,酌加砂仁、神曲以消食开胃。神疲气短,自汗盗汗,四肢不温,以及妇女崩漏,月经不调,或疮疡不敛者,加*芪、肉桂,以温补气血。
  2.人参养荣汤:惊悸健忘,夜寐不安,虚热自汗,咽干唇燥,形体消瘦,皮肤干枯者,去川芎,可酌加酸枣仁、柏子仁、远志、橘皮、五味子等以益气补血,养心安神。
  3.泰山磐石散:若屡有堕胎宿疾,或妊娠胎动不安,脉滑无力者,去茯苓,加续断、*芪、*芩、糯米、砂仁等以益气健脾,养血安胎。


  炙甘草汤(又名复脉汤)(《伤寒论》)
  炙甘草 生姜 人参 生地* 桂枝 阿胶 麦冬 麻仁 大枣 (清酒)
  (无芍药)
  益气滋阴,通阳复脉。
  
  (1)阴血阳气虚弱,心脉失养证。脉结代,心动悸,虚羸少气,舌光少苔,或质干而瘦小者。
  (2)虚劳肺痿。干咳无痰,或咳吐涎沫,量少,形瘦短气,虚烦不眠,自汗盗汗,咽干舌燥,大便干结,脉虚数。
  
  桂枝、生姜、清酒温通阳气,流畅血行以复脉。


  气血两虚证证候辨识
  气血两虚:面色无华,心悸怔忡,食少体倦,舌淡,脉细弱
  ※---八珍汤
  ※脉结代,心动悸,舌光少苔;干咳无痰,咳吐涎沫,虚烦眠差,咽干舌燥,脉虚数---炙甘草汤


  
  补阴
  六味地*丸(《小儿药证直诀》)
  熟地* 山茱萸 山药 泽泻 茯苓 丹皮
  滋补肝肾。
  肝肾阴虚证。腰膝酸软,头晕目眩,耳鸣耳聋,盗汗,遗精,消渴,骨蒸潮热,手足心热,口燥咽干,牙齿动摇,足跟作痛,小便淋沥,以及小儿囟门不合,舌红少苔,脉沉细数。
  
  本方三阴并补,三补三泻。体现“壮水之主,以制阳光”的配伍思想。
  
  1.知柏地*丸:阴虚火旺而致骨蒸潮热,虚烦盗汗,腰脊酸痛,遗精者,加知母、*柏滋阴降火。
  2.都气丸:肾阴虚气喘,呃逆者,加五味子滋肾纳气平喘。
  3.麦味地*丸:肺肾阴虚,咳嗽喘逆,潮热盗汗,加麦冬、五味子滋肾敛肺止咳。
  4.杞菊地*丸:肝肾阴虚而致两眼昏花,视物不明,或眼睛干涩,迎风流泪者,加枸杞子、菊花养阴平肝,滋水明目。


  左归丸(《景岳全书》)
  怀熟地炒山药枸杞山茱萸川牛膝鹿角胶龟板胶菟丝子
  滋阴补肾,填精益髓。
  真阴不足证。头晕目眩,腰酸腿软,遗精滑泄,自汗盗汗,口燥舌干,舌红少苔,脉细。


  大补阴丸(《丹溪心法》)
  熟地* 龟板 猪脊髓 *柏 知母 蜂蜜
  滋阴降火。
  阴虚火旺证。骨蒸潮热,盗汗遗精,咳嗽咯血,心烦易怒,足膝疼热,舌红少苔,尺脉数而有力。
  本方为滋阴降火、培本清源之剂。


  百合固金汤(《慎斋遗书》)
  生地*熟地*麦冬百合白芍当归贝母玄参桔梗甘草
  滋养肺肾,止咳化痰。
  肺肾阴亏,虚火上炎证。咳嗽气喘,痰中带血,咽喉燥痛,头晕目眩,午后潮热,舌红少苔,脉细数。
  
  生熟地*滋阴补肾,壮水以制虚火,取“金水相生”之意;
  当归、芍药滋阴养血柔肝,既补阴血之虚耗,又寓“抑木保肺”之义;


  一贯煎(《续名医类案》)
  沙参 麦冬 当归身 生地* 枸杞子 川楝子(无白芍、柴胡)
  滋阴疏肝。
  肝肾阴虚,肝气郁滞证。胸脘胁痛,吞酸吐苦,咽干口燥,舌红少津,脉细弱或虚弦。亦治疝气瘕聚。
  
  本方病机为肝肾阴虚,血燥气郁,肝气郁滞,横逆犯胃所致。治当养肝体以和肝用。
  生地*、枸杞子:滋水涵木;
  沙参、麦冬:清金制木(佐金平木)、扶土抑木。


  阴虚证证候辨识
  阴虚:潮热盗汗,五心烦热、舌红少苔,脉细
  ※腰膝酸软,小儿五迟五软---六味地*丸
  ※骨蒸潮热,心烦易怒,足膝疼热和酸软,尺脉数而有力---大补阴丸
  ※胸脘胁痛,吞酸吐苦---一贯煎
  ※腰酸腿软,遗精滑泄,脉细---左归丸
  ※咽燥痛,午后潮热---百合固金汤


  
  补阳
  肾气丸(《金匮要略》)
  干地* 山药 山茱萸 泽泻 茯苓 丹皮 桂枝 炮附子
  补肾助阳。
  肾阳不足证。腰痛脚软,身半以下常有冷感,少腹拘急,小便不利,或小便反多,入夜尤甚,阳痿早泄,舌淡而胖,脉虚弱,尺部沉细;以及痰饮,水肿,消渴,脚气,转胞等。
  
  本方以大量干地*(生地)、山茱萸、山药滋阴补肾为主,而配少量炮附子和桂枝补火助阳,一则阴阳并补,“阴中求阳”;二则微微生火,使温而不热,取“少火生气”之义。
  1.《济生方》肾气丸:肾阳不足,水肿,腰重脚肿,小便不利者,桂枝易为官桂,加车前子、川牛膝以温补肾阳,利水消肿。
  2.《济生方》十补丸:肾阳虚损,精气不足,面色黧黑,足冷足肿,耳鸣耳聋,肢体赢瘦,足膝软弱,小便不利,腰脊疼痛者,桂枝易为肉桂,加鹿茸、五味子以温壮肾阳,纳气归肾。


  右归丸(《景岳全书》)
  熟地*山药山茱萸枸杞子菟丝子鹿角胶杜仲肉桂当归制附子
  温补肾阳,填精益髓。
  肾阳不足,命门火衰证。年老或久病气衰神疲,畏寒肢冷,腰膝软弱,阳痿遗精,或阳衰无子,或饮食减少,大便不实,或小便自遗,舌淡苔白,脉沉而迟。
  阳虚证证候辨识
  阳虚:腰膝酸痛,形寒肢冷,小便不利或清长,舌淡苔白,脉沉细
  ※脉虚弱而尺部尤沉细---肾气丸
  ※气衰神疲,畏寒肢冷,脉沉迟---右归丸


  
  阴阳双补
  地*饮子(《圣济总录》)
  
  熟干地* 山茱萸 石斛 麦门冬五味子
  巴戟天 肉苁蓉 炮附子 官桂 
  茯苓 菖蒲 远志
  (煎加生姜、大枣;《宣明沦方》另有薄荷五七叶同煎)
  滋肾阴,补肾阳,开窍化痰。
  下元虚衰,痰浊上泛之喑痱证。舌强不能言,足废不能用,口干不欲饮,足冷面赤,脉沉细弱。


  阴阳两虚证证候辨识
  阴阳两虚:腰膝酸软,畏寒肢冷,头晕目眩、午后潮热,舌淡苔白,脉沉细
  ※舌强不能言,足废不能用,足冷面赤---地*饮子

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