魏某某，女，22岁，.7.13初诊。
主诉：失眠伴头晕3月。
现病史：患者因学业压力大，3月前出现偶有失眠，伴头晕、身困，未予重视。现症状加重，影响生活学习。刻下：入睡困难，甚则彻夜似睡非睡，多梦，醒后不能再寐，伴头晕、身困，近日又增腹泻，3～5次/日，手足酸软，纳差，余尚可，舌淡红苔白，脉弦。
处方：补中益气汤加减。
*芪20g*参9g升麻3g
柴胡3g陈皮12g*连6
砂仁6(后入)藿香12g炒枣仁15g
牡蛎30g(先煎)鳖甲18g(先煎)谷麦芽各12g
7剂，日1剂，水煎服，早晚饭后40分钟温服。
二诊（.7.20）：腹泻已缓，日1～2次，大便质稀，头晕、身困略有减轻，仍失眠，手足酸软，纳差，舌淡红苔白，脉沉。予上方*芪改为30g，7剂，煎服法同前。
三诊（.7.27）：大便转常，日1次，失眠改善，已能入睡，醒后难以入眠，头晕、身困、手足酸软减轻，食欲增加，舌脉同前。仍予补中益气汤加减：
*芪40g*参15g茯神12g
升麻3g柴胡3g白术12g
陈皮12g牡蛎30g(先煎)鳖甲18g(先煎)
炒枣仁15g合欢皮20g谷麦芽各12g
14剂，煎服法同前。
四诊（.8.3）：每晚约可眠5～6小时，睡眠质量明显改善，精神可，纳一般，舌脉同前。不寐之疾已瘥大半，上方加炙甘草5g，再服14剂巩固疗效。随访未再失眠，诸症皆除。
按语：不寐病在《*帝内经》中称为“不得卧”“不瞑”，其病机，《素问·逆调论》载有“胃不和，则卧不安”，《灵枢·营卫生会》云“营卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑……其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑”，说明睡眠与营卫气血关系密切。后世医家李中梓提出气虚证不寐的治疗方药：“不寐之故，大约有五，一曰气虚，六君子汤加酸枣仁、*芪”。《类证治裁》则提出脾虚可造成长期不寐：“思虑伤脾，脾血亏虚，经年不寐”。
观本案患者学业压力大，忧思伤脾，脾虚运化无力，气血生化乏源，子病及母，心神失养，阳不入阴，发为不寐；气血不足，清阳不升，故而头晕；中气下陷，土虚木贼，故而腹泻、脉弦；脾主肌肉，脾虚不运，肢体失养，故纳差、身困、手足酸软。证属脾虚气陷，阳不入阴。
治当从中焦脾胃入手，补中益气，滋阴潜阳，养肝安神，遂投《脾胃论》补中益气汤加减。方中重用*芪补中益气，升阳举陷；*参甘温益气健脾；陈皮理气行滞，使补而不滞；藿香、*连、砂仁调理脾胃，厚肠止泻；谷麦芽健脾和胃，行气消食；牡蛎、鳖甲、炒枣仁滋阴潜阳、养血安神；少入柴胡、升麻提举中气，补气与升提并用，使气虚得补，气陷得升。诸药合用，脾胃得健，陷气得升，浮阳得潜，阴阳得交。
二诊腹泻缓，药已中的，加大*芪用量，循序渐进。三诊腹泻已愈，遂去*连、砂仁、藿香；中气仍虚，故再增*芪之量，以加强益气之功；失眠仍存，故予茯神、合欢皮加大养心安神之力。四诊睡眠接近正常，脾胃之气恢复大半，病将告愈，再加炙甘草补中益气，调和诸药，复予14剂善后而诸症皆瘥。
免责声明：本平台所发布的内容归相关权利人所有。我们分享此文的目的是传播和学习交流中医。中医治病讲究辨证论治、因时因地因人制宜，本平台所涉及的方药切不可盲目引用。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇