医院贾海骅
王某
女，28岁
年7月27日初诊
病史
患者饮食偏于厚味，半年前下颌部见黯红色脓疮、结节、囊肿，且连成片状，色红肿起，此起彼伏，或疼或痒，经前加重，前来就诊。
刻下症见
黯红丘疹，手足心热，月经量少。
检查
下颌满布黯红色丘疹，舌红，苔薄*腻，脉弦。
辨证
过食肥甘厚味、鱼腥辛辣，脾失健运，酿生湿浊，郁而化热，聚于毛孔，滞于肌肤，见红色丘疹；土壅木郁，肝失疏泄，冲任不调，则手足心热，月经量少。舌红，苔薄*腻，脉弦，为湿热内蕴之象。证属湿浊内蕴，郁而化热;病位在肺、脾胃、肝。
诊断
中医诊断：肺风粉刺（湿浊内蕴，郁而化热证）。
西医诊断：痤疮。
治法
祛痰利湿，清热解*。
方药
升麻葛根汤合温胆汤加味。
升麻10g
葛根10g
赤芍20g
炙甘草10g
乌梢蛇10g
茵陈15g
泽泻10g
陈皮10g
茯苓10g
枳壳10g
竹茹10g
石菖蒲10g
郁金10g
败酱草30g
莱菔子10g
熟大*10g
牡丹皮10g
_14剂，每日1剂，水煎分2次服。
结果
二诊：皮疹减轻，仍有手足心热，经前加重，舌质红，苔薄*，脉细，湿热渐退，阴虚火旺证显，故用升麻葛根汤合沈氏二仙汤调肾之阴阳。
升麻10g
葛根10g
赤芍20g
炙甘草10g
乌梢蛇10g
败酱草30g
莱菔子10g
熟大*10g
牡丹皮10g
知母10g
*柏10g
当归10g
益母草10g
菟丝子10g
补骨脂10g
桑白皮10g
14剂，服法同前。
三诊：丘疹基本消退，经前偶见暗红色结节，效不更方，继服两周。后患者电话回复，丘疹已不再复发，手足心热已除，月经量增多，体力充沛，心情愉快。
按语
中医称痤疮为“肺风粉刺”“酒刺”“风刺”等。肺风粉刺主要是由于先天是阴不足，相火天癸过旺，加之后天饮食生活失调。肺胃火热上蒸头面，血热瘀滞而成。本案为湿热内蕴，以祛湿清热为治。选用温胆汤加引经升麻之葛根汤。待痰热祛除，肾阴不足证显现后改用调肾法。
本案特色
1
升麻葛根汤为引经之方，方中升麻辛甘性寒，入肺，胃经。升阳清热解*为君药；葛根味辛甘性凉入胃经，除热生津为臣药。二药相配，轻扬升散，清热解*，因势利导，引药达面。方中芍药当用赤芍味苦性寒而入血分，清热凉血之中，兼能活血。用于解血络热*，为佐药。
使以炙甘草调和药性。四药配伍，共奏清热解*之功。
2
沈氏二仙汤能有效协调肾之阴阳平衡，于阳中求阴，使阴平阳秘，最终有效解决痤疮的根本原因。
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