（二十）焦虑症案——四逆汤加味
余某，女，23岁，农民。年6月17日就诊。
患者在高中二年级读书之时，因学习压力较大，进行性出现紧张、焦虑、失眠，加之大脑出现不同程度的思维联想，经常出现一些自己无法控制的莫名其妙的想法，甚至出现自杀的念头。医院确诊为“焦虑症”，已无法正常生活与学习，曾到精神病院治疗而疗效不佳。现症见：精神不振，情绪低落，大脑无法控制自由联想，纳差，腹胀，白天无精打采，夜晚难以入眠，月经色淡量少，二便如常，舌淡边尖稍红、苔白稍腻，脉沉弦细无力。证属阳虚肝郁。治宜温肝舒郁。方用四逆汤加味，药用：
制附子30g（先煎），炮姜30g，炙甘草30g，白芍30g，升麻10g，柴胡10g，龟板10g，砂仁15g，*柏10g，栀子10g，肉桂10g，*参30g，乌药10g，益智仁10g，生龙牡各30g，白蔻仁10g，生麦芽30g。6剂。
用法：水煎服，每天1剂。
二诊（6月21日）：服药之后，情绪比较稳定，大脑莫名其妙的想法可控制，睡眠稍好转，食欲明显改善，方药有效，再进原方药6剂。
三诊（6月28日）：服药之后，情况进一步改善，但仍时有联想，睡眠不实，上方药附子改用60g（先煎），加磁石30g。5剂。
四诊（7月3日）：自感服药之后，心情开朗，大脑联想基本没有，入眠很好。再服6剂。
五诊（7月9日）：心情好，心情开朗，面带笑容，入眠好，不再出现思维联想，偶尔1次，但可自己控制，舌淡、边尖稍红，脉弦沉。方药有效，上方药继续服用，5剂。
六诊（7月19日）：情况好，正常生活，告诉其中药可隔日服1剂，再进5剂。
随访（8月25日）：情况非常好，一切正常，要外出打工，嘱咐其服用中成药附子理中丸与桂附地*丸，进行巩固治疗。
焦虑症性失眠，是临床上难治的一种病。因这种病症情绪不稳、低落、抑郁状态明显，易于出现自杀等信念，生活信心丧失。这些症状表现，中医认为就是一派的阳虚肝寒证，肝阳虚弱，气不升发，横逆郁滞，阴邪内盛，*魅丛生，阳气充足，则阴邪立散。故治用温肝阳、疏肝气、柔肝阴、潜虚阳之手法，从温肝、扶阳、助正着手，阳光普照，阴霾自消。经临床长期观察与治疗，疗效显著，但需要时间持久才能取得良好的远期效果。
（二十一）左膝关节肿痛案——阳和汤加味
余某，女，56岁，农民。年6月23日就诊。
患者左膝关节肿痛半年余，曾进行CT检查，确诊为“半月板损伤伴关节积液”，经中西药物及外用法治疗年余，未见明显效果。现症见：左膝关节明显比右侧增粗，坐时不用力时不痛，站立行走时左膝关节无法用力，剧烈疼痛，不能运动与站立，左膝关节局部手摸与对侧相比明显发凉，气短懒言，腰膝酸软，舌淡润滑，脉沉细无力。证属阳虚寒闭。治宜温阳散寒，补气活血利湿。方用阳和汤加味，药用：
生麻*10g，白芥子10g，炙甘草10g，肉桂10g，姜炭10g，熟地*30g，鹿角胶30g（烊化），丹参30g，三七10g，生*芪60g，防风10g，茯苓60g，制附子30g（先煎），制草乌30g（先煎）。6剂。
用法：水煎服，每天1剂。注：附子与草乌按总量60g附子，先煎药2个小时。
二诊（7月10日）：服上方之后，左膝关节肿痛几乎消失，可行走，行走之时稍感疼痛，其间停药观察半月余，疗效比较稳定，只是过度劳累之后才感觉到左膝关节稍痛，但可以行走。为巩固疗效，要求再服上方，上方药去*芪、防风、茯苓，加砂仁30g，怀牛膝30g。余药同上，6剂。服法同上。
膝关节损伤之后，由于人在站立与行走之时，膝关节负重比较大，因此恢复到正常是很不容易的。该例病人曾经治年余，均没有明显效果。接诊之时考虑用阳和汤加味方，是因为该方擅治关节病证，且该方具有益肾温阳、通经开闭之用，加上补气活血、利湿消肿，特别是乌附合用重剂，对于本方起效是至关重要之环节，果然服后疗效显著。经停药观察其疗效持久，行走自如，证明该方法疗效确切无疑。病后的调养与巩固治疗，对于防止反复也是十分重要的。
（二十二）高血压伴蛋白尿案——温氏奔豚汤加味
惠某，男，59岁，干部。年6月23日就诊。
患者有高血压病史20年余，近几年发现蛋白尿，曾应用西药治疗无效，现已服用5种降压西药，血压才能控制在／90mmHg，偶有服药不及时，血压就达／mmHg，曾因高血压并发冠心病而进行2次心脏放支架。现症见：形体肥胖，动则气喘，气短懒言，口唇紫黯，纳食较好，二便如常，睡眠不实，舌淡胖大质紫黯、苔白腻滑，脉沉滑尺弱。证属阴阳两虚。治宜温阳潜镇，活血化瘀。方用温氏奔豚汤加味，药用：
制附子g（先煎3小时），肉桂10g（后下），沉香10g（后下），砂仁30g（后下），红参30g，山药30g，茯苓60g，泽泻30g，熟地*90g，磁石30g，紫石英30g，生龙牡各30g，炙甘草10g，怀牛膝30g，山萸肉30g，丹参60g，三七10g，檀香10g，降香10g，山楂30g，薤白30g，全瓜蒌30g。5剂。
用法：水煎服，每天1剂。
二诊（6月27日）：服药之后，血压舒张压下降到70～80mmHg，收缩压波动比较大。服药时，自感腹部肠鸣增加，大便次数及小便量增加，浑身感到轻松。原方有效，再进5剂。
三诊（7月8日）：服完药后，化验尿蛋白消失，血压／80mmHg，原有降压药5种现已减为剩下2种，体重减轻2.5kg左右。因有事而停药。
随访（7月19日）：多次测血压／76mmHg，情况良好，降压西药2种也减量减次，血压稳定。
该患者长期从事西医工作，精通西药，患者在看中医之前，抱着试试的态度，看看中医药究竟是否能治这样的病。经服中药之后，血压迅速下降，原用5种降压药物尚无法达到之目的，经服中药之后，减少到2种西药就能稳定地把血压降为正常满意范围，并且蛋白尿也迅速消失。可见，中医扶阳理论，对于凡是阳虚证者，不管是任何疾病都是有良好的临床疗效，特别是像这样的顽固性高血压伴蛋白尿者，若不用火神派扶阳理念，是不可能在这样短的时间内取得效果的。
傅大夫