病案集
小青龙汤合麻*附子细辛汤加减
治愈顽固性咳嗽案02
首诊：
舌脉：舌体胖大，舌苔白腻，脉弦紧
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复诊：
病情：服用前方，咳嗽明显减轻，咳嗽能咯出白痰，咯痰顺利。服用中药期间停用利尿剂，水肿不明显。
病患家属反馈：就诊两次服药2周，咳嗽痊愈，下周下肢水肿不明显。嘱续服济生肾气丸温肾利水以巩固。
本案《伤寒论》关联条文：
伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。
《金匮要略7.肺萎肺痈咳嗽上气》14：肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
《金匮要略12.痰饮咳嗽》23：病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。
《金匮要略12.痰饮咳嗽》35：咳逆依息不得卧，小青龙汤主之。
《金匮要略22.妇人杂病》：妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞。当先治其吐涎沫，小青龙汤主之；涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。
小青龙汤应用：
（一）此方麻辛姜桂夏同用，辛温燥烈有余不可常服。
（二）用于在寒饮射肺，咳喘急性发作。缓解后，心下宿有水饮则当续用苓桂剂来善后。“病痰饮者，当以温药和之”
（三）可用于哮喘、流感、过敏性鼻炎等
（四）无表证亦可用：解表化饮，以化饮为主；方中虽有麻桂，但取麻*平喘，以桂枝降冲逆。从《金匮·痰饮病篇》，仲景用本方治溢饮、支饮咳喘不得卧可据。
（五）除原文脉证之外，结合临床，在望诊方面，须注意以下3个方面。
1.水征
① 水色：寒饮患者，面色可见青紫或黧黑，唇色紫暗，为水寒郁遏
② 水斑：有些患者因寒饮阻滞，营卫气血运行不利，面部出现对称性色素沉着。
③ 水气：有的病人因水气外溢可见面部眼睑浮肿，或下肢浮肿心跳。
④ 水痰：量多；白色泡沫样，落地成水或鸡蛋白样半透明。
2.下虚者慎用：用之动冲气，若下虚而喘甚，可改用茯苓桂枝五味干姜细辛汤或加附片。
3.水饮日久化热，成寒热错杂、虚实相间者亦不少。以烦躁，痰胶粘难以吐出、色*，苔*白腻可据。宜小青龙汤加石膏或加鱼腥草、天竺*、桑白皮等。
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