（接中篇）
一、傅文录医案
（一）腰椎间盘突出症案——乌附麻辛桂姜汤加味
张某，男，60岁，农民。年12月6日就诊。
患者进行性腰痛数年余，近几年进行性加剧，曾做CT、MRI检查确诊为“胸腰多处椎间盘突出症”，经中西药物治疗数年效果不佳。现症见：行走困难，走路时间稍长就出现腰部疼痛伴双下肢放散性痛，且双下肢酸软无力，夜晚自感双下肢有收缩感，全身处于一种紧缩感之中，平素畏寒肢冷，手脚凉，平卧时腰痛稍减轻，特别是睡后早晨减轻，睡眠不佳，二便如常，食欲尚可，自感近些年气力进行性下降，无法从事稍重的农村劳动，舌淡胖大滑润，脉硬滑、重按无力。证属阴盛阳衰。治宜扶阳抑阴，佐以活血益肾。方用乌附麻辛桂姜汤加味，药用：
制附片90g（先煎2小时），制川乌60g（先煎2小时），桂枝60g，生姜60g，炙甘草30g，生麻*30g，丹参30g，三七10g，骨碎补30g，山萸肉90g，怀牛膝30g，杜仲30g，山楂30g，肾四味各30g。6剂。
用法：先煎附子与川乌，再下余药同煎，每天1剂。
二诊（12月27日）：服药之后，疗效平平，只是感到夜晚身体稍感轻松，白天行走双下肢放散疼痛减轻。病重药轻，调整处方用药：
制附子g（先煎３小时），制川乌90g（先煎３小时），细辛30g，桂枝60g，生姜g，炙甘草30g，生麻*10g，丹参30g，三七10g，怀牛膝30g，山萸肉90g，仙灵脾30g，仙茅30g，补骨脂30g，山楂30g。
三诊（年1月5日）：服药之后，疼痛消失大半，行走自由，活动后双下肢放散痛消失，原方有效，再进6剂。
随访（1月27日）：腰腿疼痛均消失，如常人一样，但不能过度劳累。嘱咐其在恢复期间，要注意劳逸结合，防止复发。2月14日介绍病人来诊，告诉病愈很好。10月15日随访，一如常人，农村劳动如常。
腰腿疼痛是临床上的疑难杂症之一，其一般方法是难以取效的。因此，该例病人一诊开始，即大剂乌附麻辛桂姜汤加味，虽然重拳出击，但却疗效平平，可见其三阴寒证病情深重之程度。二诊之时，即加大乌附剂量，终于效果显著，疼痛消减大半，再诊而服药，疼痛几乎消失。病虽愈，但仍然要注意劳逸结合，防止过劳而引发旧疾。针对这种病人，若没有火神派扶阳学术理念，乌附用量过小，轻描淡写，是解决不了这样的问题的。
（二）老年牙痛上火案——潜阳封髓丹加味
李某，男，65岁，退休工人。年12月20日就诊。
患者既往身体健康，近阶段由于家中盖房子操劳过度，牙痛上火症状明显，医院治疗，服用中西药物时好时坏，无法根除。现症见：形体稍肥胖，满面通红，自感两面颊部发热，头晕上火，牙痛以右侧上下牙为著，经牙科检查之后，未发现局部有什么异常，心胸烦热，口苦咽干，夜晚睡眠不宁，食欲尚可，气短乏力，活动后尤其明显或加剧，二便如常，舌淡胖大、边有齿痕，舌面滑润，脉沉滑有力、尺部尤甚、伴有间断一结。证属阳虚阴盛，阴火上潮。治宜疏散郁热，调理气血。方用补脾胃泻阴火升阳汤加味，药用：
升麻10g，柴胡10g，*参30g，生*芪30g，苍术15g，白术15g，羌活10g，*芩10g，*柏30g，砂仁15g，生石膏30g，炙甘草10g，丹参30g，三七10g，当归10g，桃仁10g，红花10g，枳壳30g，桔梗10g，赤芍10g，川牛膝30g，制附子10g，生麦芽30g。6剂。
用法：水煎服，每天１剂。
二诊（12月27日）：服药之后，面红、牙痛均愈，其余症状均消减大半，睡眠略改善，头脑昏沉明显减轻。调整处方，方用潜阳封髓丹加味，药用：
制附子60g（先煎），龟板10g，砂仁15g，炙甘草30g，*柏30g，白蔻仁10g，丹参30g，三七10g，肉桂10g，生龙牡各30g，磁石30g，紫石英30g，怀牛膝30g，骨碎补30g，石菖蒲30g，天麻10g，苍术15g，白术15g，山楂30g。6剂。
三诊（年1月5日）：睡眠改善，头脑也较清楚，只是略感无力，腰困。调整处方。药用：
制附片60g（先煎），龟板10g，砂仁15g，炙甘草30g，*柏30g，白蔻仁10g，丹参30g，三七10g，肉桂10g，生龙牡各30g，磁石30g，紫石英30g，怀牛膝30g，骨碎补30g，仙灵脾30g，枸杞子30g，菟丝子30g，补骨脂30g，苍术15g，白术15g，山楂30g。6剂。
四诊（1月12日）：精神好，气力增加，睡眠好，二便调，只是近几天感冒，咳嗽、胃脘不适、恶心等，偶感心中悸动，并说这样的情况已有数十年之久，而且是吃这次中药之后感觉发作比以往轻得多，只是偶有一次心中悸动。舌淡滑、质稍红，脉沉滑有力、尺部稍弱、间有一结。调整处方，方用炙甘草汤加味，药用：
炙甘草30g，红参30g，桂枝30g，生姜30g，麦冬30g，熟地*60g，山萸肉30g，火麻仁30g，制附子30g（先煎），丹参30g，檀香10g，降香10g，三七10g，砂仁10g，*柏10g，苍术15g，白术15g，藿香10g，佩兰10g，骨碎补30g。5剂。
同时，病人要求服完汤药后，服中成药进行长期巩固治疗，嘱咐服用桂附地*丸，进行长期调养。
年老体弱，肾阳亏损是必然的趋势，但病人却反映出一派的头面部上火、牙痛、面红等表现。用火神派辨识阴阳的法则来看，乃是典型的阴火上潮证，也验证了笔者认为的“头面疾患少实火”之论断。治疗这样的情况，笔者一般是先采用疏散阴火的方法，方用李东垣的补脾胃泻阴火升阳汤，发散阴火，略用小剂量附子及参芪之品扶助阳气，重散阴火，轻辅正气，病人服药后浑身舒服并头部阴火证速消。二诊之时则采用治本之法，重剂量应用附子以治本，方用潜阳封髓之法，直入根底，病人服药后症状迅速改善；三诊之时略调处方，以使更为全面。四诊之时病人旧病大为减轻，为治根本、平衡阴阳，方选炙甘草汤合封髓丹，以达收功之效。可见我们学习火神派扶阳学术思想，临床应用姜桂附也要分时机、看情况，在减少病人痛苦的情况下，相机而用也是一种很好的方法。
傅强