便秘是指由于大肠传导失常，导致大便秘结，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽频有便意，但排便不畅的病证。便秘分虚实论治，实者当辨热秘、气秘、冷秘，虚者分气、血、阴、阳四类虚证。临床上便秘为常见病，然有很多人治之而不得其法，经年不愈，痛苦不堪，今天，李敏中西医就来为大家普及中医治便秘之方证对应。
十五、便秘
便秘方证对应总歌诀：便秘热麻冷脾半，气虚*芪气六磨，阳虚济川阴虚增。
便秘之七种常见证型方证对应;（一）实秘1.热秘麻子仁（麻子仁丸）2.气秘六磨汤（六磨汤）3.冷秘温脾半（温脾汤合半硫丸）（二）虚秘：1.气虚秘*芪（*芪汤）2.血虚秘润肠（润肠丸）3.阴虚秘增液（增液汤）4.阳虚秘济川（济川煎）
方剂分述：1.麻子仁丸（又名脾约丸）
组方：
麻仁20芍药9枳实9大*12厚朴9杏仁10
趣记：
妈信皇后只是芍。（麻、杏、芍加小承气）
方歌：
麻子仁丸小承气，杏芍麻仁治便秘，胃热津亏解便难，润肠通便脾约济。
方义：
方中麻子仁性味甘平，质润多脂，润肠通便，为君药。大*泻热通便以通腑；杏仁肃降肺气而润肠；白芍养阴和里以缓急，共为臣药。枳实、厚朴行气破结消滞，为佐药。蜂蜜润燥滑肠，调和诸药，是为使药。诸药合用，使燥热去，腑气通，阴液复，脾津布，而大便自调。
麻子仁丸即小承气汤加麻子仁、杏仁、白芍、蜂蜜而成。方中沿用小承气汤轻下热结，但实际服用量较小，更用质润多脂的虹仁类药物麻子仁、杏仁配伍白芍、蜂蜜。既益阴润肠以通便。又减缓小承气汤之攻伐，使全方下不伤正，且用法中要求“饮服十丸”，强调“渐加，以知为度，表明本方意在润肠通便，属缓下之剂。
本方所治乃《伤寒论》之脾约证，由肠胃燥热，脾津不足，气机受阻所致。《伤寒明理论》云：“脾主为胃行其津液者也。今胃强脾弱，约束津液，不得四布，但输膀胱，致小便数而大便硬，故曰其脾为约。”即由于胃肠燥热，使脾受约束而失去布津功能，津液但输膀胱导致肠失濡润，故大便干结、小便频数、脘腹胀痛、舌红苔*、脉数。据证立法，宜润肠通便，泄热行气。
2.六磨汤
组方：
大槟榔、沉香、木香、乌药、枳壳、大*各等分。
趣记：
沉木香槟乌枳*，行气通便六磨尝。
方歌：
四五六磨降逆方，槟榔沉香参乌药，五磨去参木香枳，再加大*为六磨。
方义：
方中乌药辛温香窜，善理气机，能行气疏肝解郁，为主药。沉香下气降逆以平喘，“与乌药磨服，走散滞气”(《本草衍义》)，为辅药；佐以槟榔辛温降泄，破积下气，协助辅药，则行气之中寓有降气之功，一则疏肝畅中而消痞满，二则下气降逆而平喘急，合成开散之峻剂。破气之品虽行滞散结之力彰，然易戕正气，故又佐木香、枳壳、大*以得起酸寒之收性不至行气太过，又可增强导滞之力。大*、枳壳、槟榔三药合用以攻积导滞、通腑泻泄；木香、沉香、乌药疏肝行气、理气导滞。两组药物合用加强行气通便的功效。
本方破气宽中通便。治气滞腹痛，大便秘结而有热者。
3.温脾汤合半硫丸
温脾汤
组方：
当归9干姜9附子6人参6芒硝6大*15甘草6
趣记：
温脾姜参附，*归国老忙。（*夫人归，忙炒姜温脾。）
方歌：
温脾参附与干姜，甘草当归硝大*，寒热并用治寒积，脐腹绞结痛非常。
方义：
方中附子辛温大热，温脾阳以散寒凝，大*苦寒沉降，荡涤泻下而除积滞，二药相配，温下以攻逐寒积，共为君药。芒硝软坚，助大*泻下攻积；干姜温中助阳，增附子祛寒温阳，均为臣药。脾阳虚弱，脾气亦惫，运化无力，故佐入人参、甘草补益脾气，且二者与附子干姜相伍，有阳虚先益气之意。甘草尚能调药和中，又兼使药之能。当归为佐，养血润燥，既润肠以资泻下，又使泻下而不伤正。
本方所治阳虚冷结证为脾阳不足，寒积中阻所致。脾阳不足，运化失常，冷积中阻，腑气不通，故便秘腹痛、脐周绞痛；阳气不足，四肢失于温煦，故手足不温；苔白不渴，脉沉弦而迟是阴寒里实之象。治宜攻下寒积，温补脾阳。
本方为治疗脾阳不足、冷积内停之常用方。以便秘腹痛，得温则缓，倦怠少气，手足欠温，苔白，脉沉弦为辨证要点。
半硫丸
组方：
半夏(姜制)硫*(制)生姜
趣记：
硫*半夏半硫丸，生姜取汁制为丸。
方歌：
半硫半夏与硫*虚冷下元便秘尝，金液丹中硫一味沉寒厥逆亦兴阳。
方义：
本方以大热之硫*为君，温补下元以散寒凝；生姜、半夏温中降浊，和胃止呕；生姜兼可解半夏之*。三药合用使虚阳得补，寒邪得散，胃气得降，大便得下，诸证可解。
由于年老体衰，命门阳气不足，阳虚生内寒，寒积内阻，阳虚不运，而致大便秘结，犹如水寒成冰，故下元虚冷，症见小便清长，面色青白，手足不温，腹中冷痛，或腰脊冷重，舌淡苔白，脉沉迟。
本方用于治疗老年虚冷便秘，或阳虚寒湿久泄。以小便清长，面色青白，手足不温，腹中冷痛，或腰脊冷重，舌淡苔白，脉沉迟为辨证要点
4.*芪汤
组方：
*芪、麻仁、白蜜、陈皮
趣记：
*芪麻仁陈皮蜜，*芪汤用气虚秘。
方义：
*芪补脾肺之气，麻仁、白蜜润肠通便，陈皮理气。若气虚较甚，可加人参、白术。因脾肺气虚，传送无力而致虽有便意但排出困难，费尽气力排便艰难，汗出短气，便后无力，面目神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱为辨证要点。
5.润肠丸《沈氏尊生书》
组方：
当归10g生地*30g桃仁10g火麻仁15g枳壳10g
趣记：
沈氏治秘润肠丸，桃麻二仁归壳*。
方歌：
润肠生地与当归，桃仁麻仁枳壳随，津枯肠燥大便结，润肠通便法宜依。
方义：
血虚阴亏，肠燥便秘，治宜滋阴养血，润肠通便。方中麻子仁、桃仁富含油脂，功能润滑肠道；生地*、当归滋阴养血，润燥通便，尤为血虚阴亏所宜；配入枳壳行气，促进肠道蠕动，合而用之，能呈润肠通便功效。此方是养血滋阴与润肠通便的结合。生地*、当归是治本，麻子仁、桃仁是治标，尤妙在配枳壳以增强肠道传导功能，深合治疗便秘要领。
以大便燥结难下余无所苦，舌瘦苔少为其辨证要点。产妇便秘尤宜投此。随证加生首乌、玄参、麦冬之属，亦符配方法度。
6.增液承气汤
组方：
玄参30麦冬24细生地24大*9芒硝5
趣记：
增液承气两相合，玄参麦地芒大*。
方歌：
增液承气用*硝，玄参麦地五药挑，热结阴亏大便秘，增水行舟此方宜。
方义：
方中玄参甘咸性寒，滋阴降火，泄热软坚，重用为君药。麦冬、生地*甘寒质润，助君药滋阴增液，泄热降火，共为臣药（三药相合即增液汤）。热结既结，故以大*、芒硝泄热通便，软坚润燥，共为佐药。诸药合伍，阴液得复，热结得除，诸症可愈。
本方为治疗热结阴亏，肠燥便秘证之基础方。以燥屎不行，下之不通，口干唇燥，苔*，脉细数为辨证要点。
津液不足，无水舟停者，《温病条辨》主张先服增液汤，再不下者，再服增液承气汤。方中玄参、生地*、麦冬用量宜重，否则难达“增水行舟”之功。本方虽攻补兼施，但毕竞含有大*、芒硝克伐之品，不宜久服，中病即止。
本证系阳明温病，热结阴亏所致。胃肠燥热内结，传导失司，则大便秘结，脘腹胀满；燥屎不下，热结愈盛则阴津愈枯，热结津亏，肠道失于濡润，故下之不通，即“津液不足，无水舟停”；口干唇燥，舌红苔*，脉细数，皆为热伤津亏之象。治应甘凉濡润以滋阴增液，咸苦润下以泄热通便。
附
增液汤《温病条辨》
组成：玄参30麦冬24细生地24。功用：增液润燥。主治：阳明温病，津亏肠燥便秘证。症见大便秘结，口渴，舌干红，脉细数或沉而无力者。
7.济川煎
组方：
当归9-15牛膝6肉苁蓉6-9泽泻4.5升麻1.5-3枳壳3
趣记：
济川煎归牛，苁蓉泻（芝）枳麻
方歌：
济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从，肾虚津亏肠中燥，寓通于补法堪宗。
方义：
方中肉苁蓉咸温，入肾与大肠经，善于温补肾精、暖腰润肠，为君药。当归养血和血，润肠通便；牛膝补肾壮腰，善行于，均为臣药。枳壳宽肠下气助通便；泽泻性降，渗利泄浊，共为佐药。少加升麻升举清阳使清升浊降以助能便，用为佐使。诸药合用，既可温肾益精以治其本，以能润肠通便以治其标，而成标本兼顾之剂。方名“济川”，意在滋润河川以利行舟车。
本方所治肾虚便秘证为肾虚精亏，开合失司所致。肾司气化而主二便之开合，肾阳虚弱，气化失司，津液不布，肠失濡润，传导不利，故大便秘结、小便清长；腰为肾之府，肾主骨生髓，肾虚精亏，髓海不充，故腰膝酸软、头晕目眩。治宜温肾益精，润肠通便。
本方为治疗肾虚便秘之常用方。以便秘，小便清长，要膝酸冷，舌淡苔白，脉虚弱为辨证要点。
编辑：束新飚
审核：李敏
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