升麻

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TUhjnbcbe - 2020/12/27 18:28:00

葛根汤方:葛根四两,麻*(去节)三两,桂枝(去皮)二两,生姜(切)三两,芍药三两,甘草(炙)二两,大枣(擘)十二枚。上七味,以水一斗,先煮麻*、葛根,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,覆取微似汗,余如桂枝汤将息及禁忌。诸汤皆仿此。

〖方解〗本方是桂枝加葛根汤再增量麻*而成。故治桂枝加葛根汤证无汗而喘者。

葛根汤本桂枝汤,加入葛根增麻*。太阳项背强几几,无汗而喘用之良。

《伤寒论》第31条:太阳病,项背强几几,无汗恶风,葛根汤主之。

〖解读〗太阳病,项背强几几、汗出恶风者,是桂枝加葛根汤方证,在桂枝加葛根汤方证已说明,今因见无汗恶风,故用有麻*的本方主之。

《伤寒论》第32条:太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。

〖解读〗这里的太阳与阳明合病,是指既有头项强痈而恶寒的太阳表证,同时又有自下利的阳明里证,治疗急当救表,宜以葛根汤主之。

〖按〗下利而现太阳证,则病欲自表解,故发汗则愈,无汗表实者宜本方,自汗表虚者宜桂枝汤,此证常见,宜注意。又太阳与阳明合病者,必自下利,宜读作太阳与阳明合病必自下利者。意思是说:太阳与阳明合病必须有自下利者,才可用葛根汤主之,而不是说太阳与阳明合病者必定自下利。

《金匮要略?痉湿暍病》第12条:太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤主之。

〖解读〗太阳病,无汗,小便不当少,今由于气上冲胸,水不得畅行于下,故小便反少。牙关紧急不得语,已是为痉之渐,故谓欲作刚痉,宜以葛根汤主之。

〖按〗《金匮要略》曰:“病者,身热足寒,颈项强急,恶寒,时头热,面赤目赤,独头动摇,卒口噤,背反张者,痉病也”。又曰:“太阳病,发热、无汗、反恶寒者,名曰刚痉”。本条即述刚痉的证治。葛根汤本治项背强几几,实即颈项肌肉失和因致痉挛的证候。

若此证严重时,则致背反张的痉病,故太阳病发热恶寒无汗而症者,当然须以本方主之。不过本方的应用,并不限于以上所论。由于葛根汤清凉解肌,而且解*,故疹痘诸疾于初期太阳病时,多以本方治之。

本方证已明确为太阳病证。

本方证的辨证要点:太阳病,项背强几几、无汗恶风或见下利者。本方证常见于急性病。如张长恩医案:3日来患感冒发热,恶风寒,头项强痛,自服去痛片不愈,翌日医务室给服感冒清热冲剂、板蓝根冲剂,服后汗仍不出,反见项背强急。观其舌苔薄白,脉象浮紧。此属太阳表实证,予葛根汤:葛根12克,麻*9克,桂枝6克,白芍6克,炙甘草6克,生姜3片,大枣4枚。结果:服2剂,身濈然汗出而解。

依据经验,外感咳喘须发汗者,以用本方的机会为多。尤其发热无汗而恶寒剧甚者,不问项背急与否,多属本方证。他如腰肌劳损,与本方治之屡验。《神农本草经》谓葛根治“诸痹”,痉与痛,皆得之肌不和,这可能都是痹之属?

(1)葛根汤去麻*易升麻10克加蝉蜕20克,赤芍10克,薄荷6克,治疗麻疹*闭肌表而不透。

(2)葛根汤去麻*加川芎15克,水蛭20克.地龙20克.全虫12克,天麻15克.治疗颈椎增生或椎底动脉栓塞引起的项背强痛,眩晕呕恶。

(3)葛根汤去麻*加白术15克,炒扁豆30克,*参12克.升麻8克,治疗风寒表邪乘虚内陷,而致脾虚下利。

(1)染上麻疹会连续几关发烧,形似感冒。通过观察口腔有无麻疹黏膜斑即可定诊。麻疹表现:皮肤干热.烦躁不安,口渴舌干,麻疹隐现,此*闭肌表难以外透。此时要求发汗,肌肤湿润,腠理疏松,适宜麻疹向外透发,此际葛根汤去麻*为主方,佐升麻8克,牛蒡子10克,薄荷4克加生石膏20克,务必使体温保持在38℃以下即可,过低则出疹难,过高则招变端。若里热灼肺,疹回过急,出现喘咳心悸,唇绀气促,心音低怯,神情不定,属疹*归心闭肺,易致麻疹肺炎和心肌炎,当宜综合治疗为要。

(2)颈椎增生压迫椎底动脉栓塞,出现项背强痛,肢臂麻木,活动不利,眩晕呕恶,甚者站立不稳,查CT即可明确诊断。中医辨证:颈椎增生,动脉硬化,脑脉缺血,动脉血瘀;治宜活血化瘀,解痉通脉,方取葛根汤去麻*加天麻10克,水蛭9克,地龙18克,全虫8克,川芎10克,威灵仙20克,煎服,月余可得缓解。

(3)外感风寒.病邪在表,理应汗之,今素体脾虚,阳气不足,表邪乘虚内陷:利下不止。身寒无汗,脘腹虚胀,脉沉促而不浮,当拟逆流挽舟之法,托邪外出,方用葛根汤去麻*,恐过汗伤阳;配*参15克,炒白术15克,炒扁豆30克,益气健脾;佐升麻6克,荷叶20克,升提陷下之清气,还出于表而表里之邪尽解。

例1召儿,3岁。春令气暖,麻疹流行,感之低热微咳,目泪汪汪.肚腹微痛,大便稀溏,皮肤干热,麻疹隐现,含蓄不出,身发蒸热,呼吸气粗,烦躁不安,舌红苔白,脉浮数,指纹浮红,口腔麻疹黏膜斑。

辨证:疹*热盛,透发不畅。

治法:解*透疹,辛凉宣泄。

方药:葛根汤化裁。

组成:葛根15克,薄荷5克,升麻8克,蝉蜕15克,赤白芍各10克,防风8克,连翘8克,紫草20克,生石膏20克,甘草6克。每日1剂:水煎毫升,分日三,夜一服。

复诊:共服药3剂,汗津湿润,肌热而不燥,体温维持在37.8℃,四日麻疹出齐,红活显现。呼吸平稳,寝食俱安,精心护理四日,疹收回没顺利无恙。

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