本周与您分享的医话是：读《医学衷中参西录》，谈升陷汤运用的四个境界
关键词：《医学衷中参西录》；升陷汤；升陷汤加减法；升陷汤的剂量；升陷汤类方
关于《医学衷中参西录》，清末民国年间著名医学家彭子益称该书“为第一可法之书”。笔者临证之余经常翻阅清末民初张锡纯《医学衷中参西录》，收获颇多，其中很多方剂如升陷汤，用之于临床十分效验。笔者现仅对升陷汤临床运用的四个境界探讨如下。
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升陷汤的方证
《医学衷中参西录》原文说：“升陷汤治胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘；或气息将停，危在顷刻。”可见升陷汤的主要方证是：“胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸。”笔者通过多年临床体会到升陷汤的主要方证是：气短，喜长出气，或喜努力呼吸。临床上凡符合此方证者，用升陷汤多有效验。
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升陷汤的剂量
《医学衷中参西录》原文说：“升陷汤生*芪六钱，知母三钱，柴胡一钱五分，桔梗一钱五分，升麻一钱。……升陷汤以*芪为主者，因*芪既善补气，又善升气。且其质轻松，中含氧气，与胸中大气有同气相求之妙用，惟其性稍热，故以知母之凉润者济之。柴胡为少阳之药，能引大气之陷者自左上升。升麻为阳明之药，能引大气之陷者自右上升。桔梗为药中之舟楫，能载诸药之力上达胸中，故用之为向导也。”故笔者认为运用升陷汤临床取效的关键在于剂量，一是生*芪必须是全方的最大剂量的药物，笔者临床上一般生*芪用22-30g，二是生*芪的量应至少是其他药物（知母、柴胡、桔梗、升麻）剂量的2倍。
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升陷汤的加减法
《医学衷中参西录》原文说：“气分虚极下陷者，酌加人参数钱，或再加山萸肉（去净核）数钱，以收敛气分之耗散，使升者不至复陷更佳。若大气下陷过甚，至少腹下坠，或更作疼者，宜将升麻改用钱半或倍作二钱。”故笔者在临床上若遇到患者喜长出气，动则气短甚，或喘者，常在升陷汤的基础上加*参15-30g，山萸肉15-30g或加大升麻的剂量，升麻可用8-12g。
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升陷汤的类方
运用升陷汤的第四个境界就是会运用升陷汤类方，包括回阳升陷汤、理郁升陷汤、醒脾升陷汤。回阳升陷汤治心肺阳虚，大气又下陷者。其人心冷，背紧恶寒，常觉短气。理郁升陷汤治胸中大气下陷，又兼气分郁结，经络湮淤者。醒脾升陷汤治脾气虚极下陷，小便不禁。
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何庆勇教授简介
何庆勇，字鹏伟。博士，主任医师，博士研究生导师，仲景国医导师，中华中医药学会中青年创新人才，全国中医药创新骨干人才，中国荣耀医者，中国青年科技工作者协会理事，北京市科技新星，国家健康科普专家（国家卫健委）。现工作于中国医院心内科。长年致力于仲景伤寒学说，笃尊汉唐古方，矢志于方证辨证，临证恒用经方或经方叠用而治今病，临证处方药味严格遵守《内经》“多则九之，少则二之”，临床处方平均药味仅3-6味，并且疗效显著。对运用《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》等书的古方治疗临床疑难病症有较深的体会与丰富的经验，诊治患者遍及世界各地，多次获得年度患者满意奖。获北京市中医药管理局“仲景国医临床精湛奖”，被北京、河南、南阳三地联合授予仲景国医十一大门人。兼任中国中医科学院研究生院《金匮要略》课程授课老师，中华中医药学会内科分会青年委员会常委。何庆勇主任医师首次较系统的针对《伤寒论》提出了“类方—方证—主证”辨证新体系，针对《金匮要略》提出了“辨病—方证—主证”辨证体系，易学易懂易用，深受广大学员欢迎。
先后主持或参加包括国家自然科学基金项目、国家项目等国家级课题11项，发表国家级核心期刊论文89篇，发表SCI文章20篇，独著或主编《白天临证，夜间读书——方证辨证解伤寒》《白天临证，夜间读书——经方治疗疑难病实录》《伤寒论钤法》等学术著作10余部。其中《白天临证，夜间读书——方证辨证解伤寒》《白天临证，夜间读书——经方治疗疑难病实录》出版1年内均已销售超册。已经申请或授权国家发明专利8项，获得包括国家科学技术进步二等奖1项在内的国家及省部级科技进步奖12项，培养博士、硕士研究生25名。近年来受邀在全国各地就《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》讲课或直播，累计听众数万余人次，被业内誉为“《金匮要略》《备急千金要方》临床研究第一人”。
国医大师路志正评价其为“生性颖悟，少负大志，及学岐*，精研经方，诚杏林之中流砥柱也”“天机敏妙，博学好古之士也。”国医大师薛伯寿评价其为“谙熟中医经典，尤其对《伤寒论》的研究颇有心得。”“对经方，对《伤寒论》研究很深！”国医大师刘志明评价其为“博极群籍，雅好《伤寒》《金匮》之书，每每诊病，笃尊经方，详辨方证，凡有施治，悉本仲景，多应手而愈，如有神助，实为仲圣之力也。”
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