当归拈痛汤(又名拈痛汤)
《医学启源》羌活半两(15g) 防风三钱(9g) 升麻一钱(3g) 葛根二钱(6g) 白术一钱(3g) 苍术三钱(9g) 当归身三钱(9g) 人参二钱(6g) 甘草五钱(15g) 苦参酒浸,二钱(6g) *芩炒,一钱(3g) 知母酒洗,三钱(9g) 茵陈酒炒,五钱(15g) 猪苓三钱(9g) 泽泻三钱(9g)
利湿清热,疏风止痛。
湿热相搏,外受风邪证。遍身肢节烦痛,或肩背沉重,或脚气肿痛,脚膝生疮,舌苔白腻或微*,脉濡数。
本证由风湿热邪留滞经脉关节,气血失畅所致。湿热之邪,或由外感,或自内生,与外受风邪相合,风湿热邪浸淫经脉关节,气血运行失畅,则遍身肢节烦痛、痛处有灼热感;
湿热流注肩背肌腠经络,故觉肩背沉重;湿热化*,注于下肢,则脚气肿痛、脚膝生疮;舌苔白腻或微*,脉濡数,亦为湿热内蕴之象。
法当祛风胜湿清热以除邪,和血行滞通痹以止痛。
方中羌活辛散祛风,苦燥胜湿,通痹止痛,尤擅治上肢肩背之痛;茵陈苦泄下降,清热利湿
本草拾遗言其能“通关节,去滞热”,两药相合,共成祛风散邪,除湿清热,通痹止痛之功,使风湿热邪由内外分消,故重用以为君药。
臣以猪苓、泽泻甘淡以助茵陈渗湿热于下;*芩、苦参寒凉以助茵陈清热*于内。
佐入防风、升麻、葛根辛散以助羌活祛风湿于外;
苍术辛温,擅除内外之湿;白术甘温,专以健脾燥湿;知母苦寒质润,既可助诸药清热之力,又可防苦燥渗利伤阴之偏;
当归养血活血,“血壅不流则为痛,当归辛温以散之”(《医方集解》);
人参、甘草“补脾养正气,使苦药不能伤胃”(《医学启源》),
二药合当归亦能补益气血,使辛散温燥而无耗气伤阴之虞,俱为佐药。
甘草清热解*,调和诸药,兼作使药。
诸药相合,共奏利湿清热、疏风止痛之功。
可谓表里同治,上下分消,升降并行,邪正兼顾,无论外感、内生湿热俱可藉之以除。
此外,方中人参、白术、甘草配伍羌活、防风、升麻、葛根有补气升阳之妙,似东垣“补中益气汤”“升阳益胃汤”之滥觞;
退*要药茵陈蒿与辛散、苦燥、渗利诸药相配,令湿邪内清外越,
故吴崑又有“湿热发*者,此方主之”(《医方考》
本方为治疗风湿热痹或湿热脚气之常用方。以肢节沉重肿痛,苔白腻微*,脉数为辨证要点。
宣痹汤(《温病条辨》)
防己五钱(15g) 杏仁五钱(15g) 滑石五钱(15g) 连翘三钱(9g) 山栀三钱(9g) 薏苡五钱(15g) 半夏醋炒,三钱(9g) 晚蚕沙三钱(9g) 赤小豆皮三钱(9g),乃五谷中之赤小豆,味酸肉赤,凉水浸取皮用 水八杯,煮取三杯,分温三服。痛甚者,加片子姜*二钱(6g),海桐皮三钱(9g)。
功用:清热祛湿,通络止痛。
主治:风湿热痹证。症见寒战热炽,骨节烦疼,面目萎*,舌色灰滞。
当归拈痛汤与宣痹汤均有清热利湿,通痹止痛之功,常用于治疗风湿热痹。
当归拈痛汤在清热利湿药中伍以羌活、防风、升麻、葛根、苍术等大队辛散祛风胜湿之品,故适宜于痹证之风湿热邪俱甚者;
宣痹汤中仅伍防己等少量祛风之药,故重在清利湿热,适用于痹证之湿热偏甚者。
经云:湿淫于内,治以苦温,羌活苦辛,透利关节而胜湿;防风甘辛,温散经络中留湿,故以为君。水性润下,升麻、葛根苦辛平,味之薄者,阴中之阳,引而上行,以苦发之也。白术苦甘温,和中除湿;苍术体轻浮,气力雄壮,能去皮肤腠理之湿,故以为臣。血壅而不流则痛,当归身辛,温以散之,使气血各有所归。人参、甘草甘温,补脾养正气,使苦药不能伤胃。
仲景云:湿热相合,肢节烦痛。苦参、*芩、知母、茵陈者,乃苦以泄之也。
凡酒制药,以为因用。治湿不利小便,非其治也。猪苓甘温平,泽泻咸平,淡以渗之,又能导其留饮,故以为佐。气味相合,上下分消,其湿气得以宣通矣。(张元素《医学启源》卷下)
东垣治一朝贵,身体充肥,脚气始发,头面浑身肢节微肿,皆赤色,足胫赤肿,痛不可忍,手近皮肤,其痛转甚,起而复卧,卧而复起,日夕苦楚。春间,李为治之,其人以北土高寒,故多饮酒,积久伤脾,不能运化,饮食下流之所致。投以当归拈痛汤一两二钱,其痛减半。再服,肿悉除,只有右手指末微赤肿。以三棱针刺指爪甲端,多出黑血,赤肿全去。
贾秣陵,年五十余,患脚痛,卧不能起年余,胫与腿肉俱消。邑医徐古塘,昔患痹疾治愈,求其成方。初用当归拈痛汤,二服效。次用十全大补汤加枸杞子、防己、牛膝、萆薢,朝用六味地*丸加虎胫骨、牛膝、川萆薢、鹿角胶。服三年,矍铄如初。
徐书云:久久服之,自获大益,幸勿责效于旦夕。信然。(《名医类案》卷六)
当归拈痛羌防升,猪泽茵陈芩葛朋,二术苦参知母草,疮疡湿热服皆应。
例:某男:腰紧、不冷、脚底发热、汗出正常、呐可、嗖可、大便一天一次、口微渴不苦、心不烦也不累、舌苔如下:
*柏15、薏仁60、川牛膝10、苍术50、藿香10、佩兰10、泽泻15、木瓜60、伸筋草30
木瓜:通络止痛、去风、痹痛、特别是下肢。
川牛膝引药下行
独活去风的、
川断补肾的、引药下行
芍药甘草汤对下肢痛效
主要去湿、风留不住、风就致湿
可加荆芥防风(投表)
立夏节气变化温差变化大、热起来湿就起来、地气上升湿就升、冬天地气往里走、干燥。
不能用大辛热药会助热、热在关节里面出不来就会痛
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