王振涛教授辨治心悸病典型案例分享三百六 [复制链接]

一般情况：张XX，男，9岁1月，学生，郑州市人。未发现药物过敏史。年06月12日初诊。

主诉：间断头晕、乏力、心前区不适1月。

现病史：1月前感冒后出现心前区不适，头晕，乏力，医院诊为"心肌损伤"，住院治疗10天，上述症状稍减轻，仍时有心前区不适，伴有头晕、乏力，善太息，纳眠可，大便稍干，小便频数。既往体健。舌暗红，苔薄白，脉沉细。

中医诊断：心悸病

证型：气阴两虚、瘀热互结证

治法：益气养阴活血清热

初诊方药：

年06月26日复诊：服药后仍偶有头晕，乏力，心前区不适，较前缓解，眼干，手干，手蜕皮，纳眠可，大便稍干，臭秽，色稍黑，2天/次，偶有腹胀，小便正常。舌质暗红，苔薄白腻，脉沉细。

处理：6月12日方加酒大*5g，白薇10g，地骨皮10g。中药15付，每日一剂，水煎服。

按语：病*性心肌炎伴心律失常者，治疗不可忽视“病*”“瘀血”因素，在益气养阴、活血通阳的基础上应常加入清热解*、活血化瘀之剂。依据症状、体征、舌脉及相关检查，本患者西医当诊断为病*性心肌炎，属中医“心悸”、“心瘅”范畴，证当为气阴两虚，瘀热互结，治疗以益气养阴，活血清热之法，方用四参定悸饮加减。方中太子参补益心气，丹参苦寒清泄，入心肝两经除烦安神，古有“一味丹参，功同四物”之说；苦参“专治心经之火，与*连功用相近”；郁金活血通滞；百合、莲子心长于清心除烦；炒枣仁宁心安神，调肝安*，是治疗虚烦惊悸不眠之良药；佐以茯苓、茯神养心安神，健脾宁心；老茶树根主治心悸、胸闷等心脏病症状；回心草安神镇静；甘草养心和中，用以使药。患者诉喜深长吸气，其症状为大气下陷所致，故加入柴胡、桔梗、升麻以升提举陷。诸药相合，益心气、滋心阴、安心神、通补兼施，升降通调，相辅相成，其效益彰。二诊时，患者上述症状缓解，诉有眼干、手干、大便干之不适，故加入酒大*以泻热通便，白薇、地骨皮以清虚热。