知名白癜风专家 http://m.39.net/pf/a_5941745.html新年临近，全家团圆，大吃大喝作者在临床上实践运用经方原方剂量，亲身体会运用经方的独特之处，能够获得如《*帝内经》所说“如桴鼓相应”“犹拔刺雪污”“犹解结决闭”的神奇疗效，临床具有极佳效果，这是作者极力推崇使用经方原剂量的最主要原因。1
还原古代“效如桴鼓”的传说，
一改中医“慢郎中”的形象
现代中医往往被人诟病疗效慢，因此“急病找西医，中医慢调养”的看法，已经深入人心。中医疗效慢的原因甚多，例如中医水平下降、药物质量下降、中医教育出现问题等，如何能够提高中医水平，让中医能够获得“速效”，一直是难以解决的问题。
笔者对于例经方原剂量的病案进行了总结，在治验的患者之中，能够在2剂药内治愈的病例占六成，而能够在2剂内使主诉减半的病例更占八成，这一数据说明经方具有“一剂知，二剂已”的快速疗效！
通过使用经方原方原剂量，能够获得如《*帝内经》所说“如桴鼓相应”“犹拔刺雪污”“犹解结决闭”的神奇疗效，临床具有极佳效果，这是我极力推崇使用经方原剂量的最主要原因。
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切勿将“原方剂量”与“大剂量”画上等号
很多人以为，原方原剂量能够快速获效的原因，是由于原方剂量甚大，这也是现代许多中医不敢使用原剂量的原因。可是，据我的临床体会与理论研究，可以肯定地说，原剂量并不直接等同于“大剂量”。
这是由于经方的煎服法与现在的不同。例如桂枝汤中桂枝用三两，假若以一两约等于15g的方法折算，那么就是桂枝45g，乍看上去似乎剂量很大，但是不要忘记桂枝汤是只煎一次而分3次服用，那么“一次量”应当除以三，即是桂枝15g。
15g的桂枝剂量，现在不少中医亦常使用，不同点是现代的处方是一剂药煎煮两次而分两次服。由于煎煮第二次的时候，能够煎出的药性相对较少，就是说煎煮两次的桂枝剂量，假若以一、二两煎的桂枝剂量相加，则可理解为少于30g而高于15g。假若理解桂枝汤为“3次”的服用剂量，那么现代煎煮两次的方法，则大概可理解为“一次多”的服用剂量（而非“一次”量），又尚未到经方“二次”剂量。
由此理解，经方的剂量较大，实际上是指“一天量”较大，而不是一次服用量较大。由于经方的服法灵活，一天可分多次服用，实际上这也是经方之所以能够取得速效的原因，使药效持久。
西医在用药时也常一天多次服用，以维持血液中药物有效成分的浓度，持续产生疗效。自古中医也是如此，尤其是在治疗急重病时，多次频服药物，才能获得速效。更详细地讲，经方的用药特点，在于剂量“拉伸”范围甚广，而非单纯“大量”。
笔者攻读硕士研究生学位时的研究课题就是经方药物的剂量问题，其中以“桂枝”一味药作为示范，研究张仲景对于桂枝剂量的应用。研究发现，张仲景应用桂枝，若以“一次量”作为计算单位（而非原方“折算量”），桂枝的剂量应用范围从1.3g到62.5g，两者之间相差48倍！这一个剂量区间甚大，在现代中医临床十分少见。
不过，或许很多人看到张仲景运用62.5g桂枝，会觉得剂量甚大，可是我们要理解，62.5g的用量只出现在“桂枝甘草汤”一方，此方是用在心阳虚重证上，在重证的情况下用大剂量药物，在临床应用中属特殊情况的权宜之法，急证用重剂亦属合理，显然大剂量并非张仲景的“常法”。
张仲景运用桂枝的剂量，一次量多在5～20g的范围，其中15g为仲景最常用的量。另外，张仲景运用桂枝亦有较为小量的用法，例如在麻*升麻汤中桂枝一次量为1.3g，半夏散及汤中桂枝一次剂量在2g以下，由此可证“经方”的剂量并非必然与“大量”画上等号。
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中药“常用量”并不常用
根据目前教科书《中药学》，桂枝的常用量为3～9g，仲景用桂枝多在15g，这样用起来会否剂量过大？首先，不知道这种“常用量”是怎样确定的，假如《伤寒论》《金匮要略》是中医的“经典”，所谓“经者，常也”，是揭示“大道”的常规医学理论，为何张仲景所用的剂量不是中医界的“常”？另一方面，由于经方药味较少，经方药味多为5～7味，而现代的方子起码十多味药，因此从整个方剂的总量计算两者是接近的，甚至现代用药比经方用量要大。当然，中药书上所说的“常用量”，是指一般临床大夫处方的剂量，可是临床所见，许多中医处方桂枝超过9g的剂量，远远超过《中国药典》规定。近年亦有许多大剂量应用中药的报道，更有相关专著如仝小林主编的《重剂起沉疴》、*和等编著的《中药重剂证治录》，大量病案说明，远超《中国药典》剂量规定并不一定会出现不良反应，更能取得良好效果，因此不少中医呼吁增加临床用药剂量，以提高中医临床疗效。这里值得我们思考的是，究竟是“常用量”不正常，还是临床大夫不正常？常用量的范围会否太过保守？《中国药典》中对于中药“常用量”的规定，实际上是指“安全量”，一般用量较轻，确保用药的安全，但却限制了疗效发挥。进一步而言，自古中医皆没有“常用量”这种说法，在每一本中药书上均找不到类似记载，甚至连一般中药的用量都不会讨论，中药剂量问题，均是在方书、病案上记载。那么，“常用量”是怎么来的？常用量是参考西药药理学的产物，是指临床用药时的有效剂量，亦称为“治疗量”，是指介乎于“最小有效量”与“极量”之间的范围。在此一范围之内用药，一般可以获得疗效而不会出现中*反应。故此临床用药，一般不应超过“极量”。而在极量以上，则有“最小中*量”，是指刚可以引起轻度中*的剂量；还有“半数致死量”（LD50），是指能够引起半数实验动物死亡的剂量。一般所说的“安全范围量”，就是指最小有效量到最小中*量这一剂量范围。中药“常用量”与西药“常用量”的主要区别，在于西药超量运用可能出现中*，但是中药剂量超出常用量，并不代表中*可能。中药的“常用量”，有多少是真正按照动物实验而定出常用量的“最小有效量”和“极量”的剂量范围？恐怕中药的“常用量”并非按照这一办法确定，而是按照模糊的、粗略的统计，按照现代医师习惯开出的剂量确定。既然中药“常用量”的最大剂量范围并非“极量”抑或“最小中*量”，超越常用量并不代表即可出现中*症状，那么超过“常用量”究竟代表了什么？有何科学意义？“常用量”想告诉中医什么东西？还有，西药上“极量”还有“一次极量”“一天极量”“疗程极量”以及“单位时间内用药极量”的区别，那么，中药的“常用量”想说的是哪一种剂量范围？再者，中国幅员辽阔，不同地区用药习惯不同，常用量是否应“因地制宜”？——如此一大堆问题，谁来回答？还有一点更重要，西药上的*性剂量确定，是通过给“正常”老鼠吃药后所出现的反应而得出“最小中*量”“致死量”。可是，中药使用的对象并非“健康人”，中药的基本理论是“凡药皆*”，*即是指“偏性”，是以药物之偏性纠正人体阴阳之偏，即以偏纠偏、以*攻*，假若中药的对象是给“阴平阳秘”的健康人，必然用量较轻，才不会干扰人体的阴阳气血。这也是“常用量”一般甚轻的根本原因。假若确定“常用量”的目的就是要定出“安全范围”，由于“中药”的概念本身不可能以健康人进行“实验”，假若硬要让中药带上安全范围的帽子，以普通人来测试，就必然是甚轻的剂量。中药的剂量，需要根据病机、具体功效而确定。笔者通过对于张仲景运用桂枝的研究发现，张仲景在运用桂枝的时候，每一种剂量层次，明确对应着相应的病机与证候，证、机、量、效四者连成一线，紧密不分。临床上剂量应用多少，需要根据病情、配伍、煎服法、药物质量等因素综合后确定，而不能单纯以药物的用量论剂量，即评价这一处方的药物剂量是大是小。举例说，假如在一张处方中开桂枝与炙甘草各g，只开一剂药，但是嘱咐患者用3L水，煎剩下2L，然后每天喝一次，每次只喝一小口（20mL），就是说可以分开天来喝，那么，这个g的剂量，究竟是量大还是量小呢？中药常用量并未考虑到用药的具体情况，古今药方煎服法不同，可是却运用了常用量的标准来规范古代处方，导致“古方不能今用”的现象，现代中医无法完全按照古方思想处方用药，这严重影响了对古代医学理论的研究。
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