中西医治疗白癜风 http://news.39.net/bjzkhbzy/170809/5608545.html各位同道下午好，今天这个病例蛮典型的，和大家分享一下，五十七岁的一个男性，江苏人，他第一次看的时候是年9月21号，因为反复头晕三十余年加重伴便秘六年，来找我看的。
患者三十年前出现这个头晕，没有恶心，呕吐，没有天旋地转，没有二便失禁，没有抽搐，没有惊悸，当地治疗就是稍有好转，但是反复发作，这次因为有头晕，便秘，口腔溃疡，口不干，口苦，乏力，觉得累，疲劳，失眠难入睡恶梦。没有恶寒，有怕冷，但是没有恶风，没有鼻塞，没有流鼻涕，小便正常，舌质淡，苔白，边有齿痕，脉是沉细的。
经辩证分析:我们根据患者眩晕、口苦这个症状辨为半表半里阳证，为少阳病，舌质淡，苔白腻，有齿痕，脉沉细，属于太阴病。六经辨为少阳太阴合病。
辨方证
小柴胡汤和苓桂术甘汤
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柴胡15克，*芩12克，半夏12克，*参12克，黑枣10克，甘草6克，茯苓30克，桂枝6克，生白术60克，酸枣仁20克，龙骨、牡蛎（先煎）各20克。
这里主要的一个特点就是用大剂量的生白术。患者便秘，但是无所苦，这个便秘，不是阳明的便秘，这个便秘是三到四天来一次，然后很硬结。他自己所说的有时需要用手去抠。
开了四天，患者9月30日来复诊，出现了一个戏剧性的效果，他自己也感觉很惊讶，能够达到那么好的效果。他30号来复诊的时候，服用上面药以后，症状明显好转。
头晕明显减轻了，大便变成每天一次，成型，没有口干口苦，舌质淡白，脉玄细。他描述，这个大便不会再出现要用手去抠的一个表现。就是觉得服用中药后非常舒服，大便好。患者症状改善比较明显，那么就继续按照原来的方法开了8剂。
三诊，10月8号，头晕已经明显好转，但出现耳力下降，在耳鼻喉科也治疗过，效果改善不明显。自述还有一个症状就是早泄，患者没有腹痛，没有恶心，呕吐，没有耳鸣，觉得耳朵有堵塞感。舌质淡，苔白，脉沉弦。考虑为阳虚水犯，少阳太阴合病，在原来小柴胡汤、苓桂术甘汤的基础上加真武汤。
剂量为柴胡12克，*芩10克，半夏10克，*参12克，甘草6克，生白术60克，茯苓30克，桂枝10克，白芍15克，附子10克（先煎半小时）
七剂，日一剂，水煎服。
四诊，12月13号。患者没有听力下降了，听力恢复正常，没有头晕，主要是怕冷，没有口干，没有口苦，小便正常，大便正常，基本保持大便每天一次。舌质淡，苔白，脉沉细，尺脉弱。考虑以太阴病为主，用了四逆法，温化水饮。
拟方/p>
附子10克先煎半个小时，干姜10克，甘草6克，生白术20克，苍术20克，陈皮20克，砂仁10克，淫羊藿20克，菟丝子20克
就是看一下他的后面滴效果疗效怎么样，现在的患者其他症状基本没有了，留下一个怕冷，就是太阴病，他也是里虚寒，阳气不足的这么一种表现。还有一个症状状需要解决的就是一个早泄，我们也按照这个思路给他调一下。
这个病人治疗是算比较成功的，效果是比较好的，解决了他的一个头晕的问题，解决了困扰着他六年的便秘问题，就是说原来一直那个便秘，就是用手去抠比较硬结，比较难受的这种状态。
我们治疗便秘，不是用阳明的下法，这个便秘重点用了一个生白术，就是在辨证的基础之上，我们用的苓桂术甘汤，生白术在这里起到一个治疗便秘调整的一个作用。
生白术：长于健脾、通便。生白术用于通便时，常与枳实同用，每天30-60克入煎剂。
《本草求真》认为，“脾苦湿，急食苦以燥之，脾欲缓，急食甘以缓之，白术味苦而甘，既能燥湿实脾，又能缓脾生津，且其性微溫，服之能健脾消谷，为补脾脏第一要药也”。脾胃得补，升清降浊，能促进排便功能，因此用白术治便秘有效。
历史记载
运用白术治疗便秘，最早记载于《伤寒论》第条“若其大变硬，小便自利者，去桂加白术汤主之”。
徐灵胎《伤寒论类方》云：“白术生肠胃之津液。”
周岩在《本草思辨录》中强调云：“谁谓白术之加，不足以濡大便哉？
《王旭高医书六种》作如下认识：“白术生肠胃之津液，大便硬是肠之津液干枯，故加白术。”用白术治疗便秘有三宜：宜患者有中焦虚内湿蕴结之象，如舌苔腻；宜用生白术而非炒白术；宜用较大剂量而非一般常规剂量，白术苦温性燥，但是虽“燥”犹“润”，在生用、大剂量（30～60克）、煎服的情况下，确有润下通便之功。
白术生津的作用更强些，临床上常用其治疗津虚便秘证收效甚捷。
《金匮要略》上的一条：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。”去桂加白术汤方：白术二两附子一两甘草一两生姜一两半大枣六枚。
方中白术量最大，仲景此意甚明，由于汗多伤津导致脾虚便秘，就加白术生津润肠通便。可以说张仲景是第一个用白术生津通便的提出者。
北京巳故四小名医魏龙骧在国内，首先，通过临床实践，提出白术主要作用是健脾生津。并将其用于脾虚便秘证，得到全国很多有识之士欣尝并验证，开了白术新用之先河。
我也是从这里开始改变了对白术的狭窄认识，从此走上了大量用生白术的临床实践，少则30g，多则g，并取得了屡用屡效的佳绩。
这里先引一段魏龙骧先生的医案供大家欣尝：“高龄患便秘者实为不少。一老人患偏枯，步履艰难，起坐不便，更兼便秘，查其舌质偏淡，苔灰黑而腻，脉见细弦。此乃命门火衰，脾失运转，阴结之象也。
处方以生白术60g为主，加肉桂3g，佐以厚朴6g，大便遂能自通，灰苔亦退，减轻不少痛苦。类似病人，亦多有效，勿庸一一例举。”魏老先生还谈到：便干结者，阴不足以濡之。然从事滋润，而脾不运化，脾亦不能为胃行其津液，终属治标。重用白术，运化脾阳，实为治本之图。故余治便秘，概以生白术为主，少则30--60克，重则--克，便干结者加生地以滋之，时或少佐升麻，乃清降浊之意。
若便难下而不干结，或稀软者，其苔多呈黑灰而质滑，脉亦多细弱，则属阴结脾约，又当增加肉桂、附子、厚朴、干姜等温化之味，不必通便而便自爽。《名老中医医话---魏龙骧医话》
我就和大家分交流到这里，这个病例比较典型。这个也可以我们提供另外一种思路，也就是说，我们在六经辨证的基础治疗这类疾病效果是很好的。
文字整理：楠，明岩和琦。
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