胃癌的扶正治疗中,健脾是重中之重 [复制链接]

癌症患者的治疗中，扶正和祛邪是两个支点。在扶正中，健脾是最常用的治法。由于脾与胃为表里之脏腑，他们气血相通，经络相连，共同影响着人体的生理和病理状态。所以，在胃癌的扶正治疗中，健脾更是重中之重。

比如治疗一位74岁男性患者徐某，为胃小弯侧低分化腺癌，溃疡型，浸润胃壁全层达浆膜外纤维脂肪组织，累及食管下段。术后口服替吉奥化疗，服药后出现大便偏稀来诊。既往史:胆汁反流。

刻诊:乏力，吞咽不畅，饮水更噎，纳少，小便可，大便不成形。舌淡，苔薄白，脉沉细。

分析患者症状是典型的脾胃虚弱，纳呆，大便不成型都是典型的脾胃虚弱之象。吞咽不畅等中焦气机不利的表现，究其根本也是脾胃虚弱的表现。所以证候诊断为脾胃虚弱。治法:健脾益胃。

方药：补中益气汤减去当归，升麻来补益中焦气虚，这里减去当归是因为中焦本来气虚，如果用当归会因滋腻妨碍气机。另外用太子参代替人参可以顾护胃阴；患者胃部气机不利，但没有明显中气下陷，且已经用柴胡升散，不宜再用升麻，所以去掉。茯苓、半夏、淡渗化湿，五味子酸收治疗腹泻陈皮、枳实、砂仁调畅中焦气机，神曲、谷、麦芽健脾开胃，白芍、麦冬制约方剂中理气药的燥性。

一周后二诊:乏力、纳食好转，小便可，大便偏稀。舌淡胖，苔薄白，脉沉。证型同前，患者乏力、纳差较初诊时好转，脾虚得以改善，但仍有脾虚之候，在健脾补气的同时，加急性子、威灵仙以启膈通利，缓解吞咽不畅之症状，同时予天龙、冬凌草、山慈菇、猫爪草，解毒软坚以抗肿瘤。

7剂后三诊:患者吞咽不畅明显好转，乏力好转，大便偶可成形。偶发反酸。舌淡胖，苔薄白，脉沉。证型同前，予乌梅以调和寒热。

后患者数次复诊，根据患者即时症状，以健脾为基调，或者渗湿止泻，或者和胃利气。患者一般状况良好，偶发吞咽不畅，余无明显不适。规律口服中药治疗，定期复诊，提示病情稳定，无复发转移征象。

这位患者，在治疗过程中，以健脾和胃为主要治疗原则，在前期治疗中，因患者脾虚明显，以健脾为主要治疗原则，患者脾虚之候得以缓解后，加以抗肿瘤之中药，经治患者脾虚之候得以改善。但因患者系胃癌切除术后，脾胃受损较重，且需长期口服替吉奥胶囊化疗，脾胃受损之病因长期存在，故后期治疗仍以健脾和胃为主，佐以利水渗湿以缓解其副作用，并加以中药抗肿瘤药物。治疗过程中，患者生存质量得到显著提高。