好久没有发文的僵尸号又出现了！！！惊不惊喜！意不意外！
今天聊点严肃的话题，要是看着犯困，直接点赞就行！
患者女性，年11月来诊。自诉，从年初打流感疫苗后，双下肢开始出现大量皮下出血点，颜色鲜红，下至踝部，上达膝盖，遍布小腿，数以千计。医院医院皮肤科，使用过抗过敏药物、激素以及中医汤药，治疗数月，均不见效果。现在，基本每日都在家中休息，一般一周左右出血点可逐渐自行消退，如下楼活动，则又见再次发作。
现症另见：胸闷咳嗽，痰*易咯，足踝部水肿，按之凹陷，舌红，苔*腻，脉细微弦，尺脉沉。
考虑到患者气虚、阳气不升、上焦火热以及血分证的表现，处方如下：
炙*芪45生石膏45太子参15炒白术15
升麻6柴胡6葛根15知母6
*柏9防风9乌梅12银柴胡12
生甘草9金银花15生地30丹皮15
赤芍15白茅根30水牛角30姜枣
7剂
服药后，咳痰减，而出血点、水肿未见变化。考虑到“血不利则为水”，后三周于方剂中增减益母草、泽兰等品。期间，出血点一度减少，但不久又见复发。
12月初，患者下楼行走后，下肢出血点大作。迁延一月，患者信心也逐渐减退，表示既曾见到些效果，希望再试一周，若无效，便放弃。
刻下：患者下肢密布出血点，足踝水肿，舌淡红，脉细软。处方如下：
生炙*芪各南北沙参各15炒白术15
陈皮9升麻6柴胡6
当归9山海螺30炙甘草9
生晒参研末吞服3
7剂
一周后，患者复诊，喜形于色，称本周出血点大量减少，劳累后虽有复发，也不过零星几点而已。又以该方进退2周，因腿扭伤不能来诊停药。停药后1月随访，出血点未复发。
我在看这名患者时，初诊用补中益气汤、犀角地*汤和过敏煎，疗效一般，最后单用大剂补中益气汤取效。回过头想想，有几个问题似乎可以拿来琢磨一下。
其一，《中医基础理论》强调“整体观念”是中医学的基本特点之一。在疾病的诊疗中，症与症之间是密切关联的“强整体”，还是仅有些许联系的“弱整体”？例如，一个素来阴虚的患者，有没有可能出现麻*汤证？
其二，面对一个寒热虚实错杂、无法以一方统治的病证，是该“但见一证便是，不必悉具”，用一张方剂拨动枢机，牵一发而“愈”全身；还是该融诸证于一炉，合方并治？
（严不严肃？对！我们一直如此严肃！）
长按
