血证也有寒热错杂，虚实夹杂，那就求之于厥阴。前面讲的寒是太阴和少阴，热就是少阴和厥阴。厥阴有热化，寒热错杂更多是指厥阴病。比如说乌梅丸，现在真的比较少见乌梅丸证。前几个月我遇到一个小朋友，真的是一个蛔厥证！大家想想，现在乡下的蛔虫病应该也比较少，城里就更不用说，因为农药都把这些蛔虫杀绝了，真的是没有了。那个小朋友有什么病？反复的腹痛，而且阵发性地发作，一发作起来就打滚儿，真的好可怜！医院看过病，做了胃镜、肠镜，什么都做了，有胃溃疡，直肠、结肠都有溃疡。来我院治疗，什么原因？刚好还有发烧，什么都查不到，最后就有一天高度怀疑是蛔虫病，在大便里找到了两颗蛔虫卵。很惊喜！这就是蛔虫引起的蛔厥，我们中医讲的蛔厥。她也吃过乌梅丸啊！我问现在有乌梅丸买吗？她妈妈说有，还告诉我是肇庆出的，但是吃了也没效。这个小朋友的症状非常典型，像原文描述的那一种：“蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出。”我开的是乌梅丸，当然我除了开药以外，我也仿原穷里面说要加醋，要放米，最后还要放蜂蜜。这个小朋友吃我的药至今应该有三个多月，再也没痛过了。所以说乌梅丸证真正与仲景讲的一模一样的比较少见，但还是有。现在临床上用乌梅丸治疗崩漏也不少。其实，现在的病证真的很少是单纯的寒证或热证，临床上的病证都很复杂，寒热错杂，虚实夹杂，像乌梅丸这样一个寒热并用的方，非常好用！仲景的原文讲了三个适应证，上热下寒证、蛔厥证、“又主久利”，寒热错杂的久利。拉肚子拉久了，但是邪还在，就不能单纯地止泻，要祛除病因，同时也要治标。
我在临床上麻*升麻汤也用得不少，尤其咯血，原文讲的“吐脓血这个我想我们在座的都用过这个方，了不起的方。所以一般来讲，血证三阴的话，多涉及心、肝、脾、肾，而且病位比较深，虚证比较多，当复杂证也多。这是讲读伤寒读到了以上三点：六经都有血证，三阳病作祛邪之所，三阴病为救治的一个切入点。
其实，《伤寒》和《金匮》是一家人啊！两者都是出自仲景之手，且《金匮》更加偏重于病的辨治。
那么，《金匮要略》里边的“惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六”就讲到了有吐、衄与下血，列了四个方，即柏叶汤、泻心汤、*土汤与赤小豆当归散。这四个方应该作为一个法度，涉及温、清、补、消。尤其仲景提到瘀血的时候，讲当下之，但是有法无方。后世创造了很多方，尤其王清任的方，应该是对血证的一个很好的发展。不要见血止血，尤其很多出血跟瘀血有关。所以，我觉得在临床上《金匮要略》这些方也是很常用的。
温病怎么看血证？其实，应该说温病更多是对伤寒论的一个发展，而且发展是多方面的。首先，伤寒跟温病是源和流的关系。它们不是对抗的，是一个继承发扬。温病学的形成是一个标杆，源于伤寒，最后比翼于伤寒。应该说，中医发展的最佳模式就是温病学对伤寒的继承和发展。把伤寒和温病融合在一起就形成了完整的、最理想的外感病辨证体系。伤寒本身确实也包括了温病的内容。我们讲广义的伤寒：“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有温病，有热病。”就包含了温病、热病。《伤寒论》原文第六条：“发热而渴，不恶寒者，为温病。”那就是说，当时张仲景受到历史条件的限制，把温病的内容概括在太阳病的下面，没有搞清楚它们病理的差别。但是，他看到了它的现象，对症状的描述与发展规律做了很好的记录。应该说，对温病学奠定了很好的基础，也很有启发，包括它的动风、动血、发*等症状都有描述。《伤寒论》的清法、下法也奠定了温病血卫气营血辨证的基础。清法、下法有很多方都源自于伤寒的方，尤其白虎、承气用得非常好！
《伤寒论》里滋阴的药并不多。我们讲《伤寒论》的学术特点是扶阳气、保胃气、存津液。所以，有很多教授提出补土派的祖师爷不是李东垣，应该说李东垣的师傅还是张仲景。也就是说，真正的祖师爷是张仲景，他很重视脾胃。那么滋阴呢？仲景真的是滋阴比较少。他是急下存阴，阳明三急下，少阴三急下。急下是手段，存阴是目的。但是，他用多少滋阴药呢？用得比较少。比如说，炙甘草汤用到生地，量比较大。相对来讲，这个温病学做得更好。所以，温病学对《伤寒论》是有很大的发展的。温病学对下法的应用也是用到了极致，下不厌早，而伤寒是下不厌迟。仲景是怎么个谨慎？用承气汤，得下止后服。还有搞不清楚患者是不是真正确定是大承气汤证，仲景就用小承气汤来试探，不得已才用。
而温病不一样，温病不一定要大便干结，不一定要有燥屎，它把下法作为一种驱邪的手段，邪假大肠为出路，所以它下不厌早。像“非典”的时候，我们一附院温病与急诊合作，治疗“非典”起到非常好的疗效。其中得益于温病的“非典”治疗方案里边有攻下法及早的运用，阻断这个疾病，像西医讲呼吸窘迫综合征的发展。医院的这种治疗方案，使得医护人员零感染，零死亡，患者零转院，还有零后遗症。这个不得了！这得益于下法的运用，而下法主要是温病的一个特长，但下法所用的方和思路都来自于《伤寒论》。
《伤寒论》方的运用。温病的方没有从零开始，它是站在巨人的肩膀上，理法方药都是学习《伤寒论》的。比如说，把炙甘草汤做一个改良，去掉温药，然后加一些龟板、鳖甲等，形成一甲、二甲、三甲复脉汤。温病也有很多发展，譬如说醒脑开窍、透热转气、凉血散血，这些治法应该对于伤寒、对于外感病是非常有帮助的，尤其滋阴祛湿法。伤寒祛湿法相对要少一些，当然我们说有五苓散这些利水的方法，但是得湿温病的那种祛湿与热郁结的，伤寒的方就相对比较少。
所以，温病里边讲血证是一个怎样的概念呢？它不仅仅是一个出血的症状，它也代表一个疾病发展的一个阶段或一个层次，卫、气、营、血是阶段或者层次，它有自己独特的预后转归，而且有相应的病机和治疗方法，这整个体系是很完善的。所以，温病把血证发挥得淋漓尽致，那是一个创新！
那讲到血证的问题，就不得不看唐容川的《血证论》。唐容川写的这本书是一部中医血证的专著，一个典籍。他对《内经》、对仲景之治有深刻的理解，而且他还有自己特别的处方用药。他有几个特点，血证跟水、火、气、血的关系，跟脏腑功能的关系，特别强调治血必治气，要调气。这个气郁化火，“治血必降火，降火必降气，火为血之*，火升则血升，火降则血降”，所以用泻心汤。那是对火热证治疗方面的一个很好的方，同时也总结了止血、消瘀、宁血、补血四部曲。所以，唐容川单纯地谈一个血证，对血证有自己独到的见解，而且提出了很创新的方法，是一部专著。这部书有八卷，包括总论的六条。他描述是上血、外渗、下渗，还有中瘀。除了止血，它有60个兼证，还有方药，有方解上、方解下，总共收了个方，其中仲景的方就占了35方，这是《血证论》的特点。
好！我们把经典过了一遍，应该说古人对血证都有很好的见解。那么，我们在临床上怎么去思考？下面我就从临床的角度讲两个方面：第一个是药物反应，或者说不良反应，或者按中医讲就是一个邪有出路；第二个是血证来找中医怎么治疗。
（摘自《名师经方讲录》第七辑中国中医药出版社p65-89）
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