兰室秘藏中的一方,是李东垣为心火下陷 [复制链接]

火郁汤出自李东垣的《兰室秘藏》，此方剂只有六味药组成，再加上莲须，和葱白也就算八味药，虽然药味不多，却有辛散透达、发泄火郁的功效。“火郁”之火当分虚实。实证火郁以邪盛为主，多因外感六淫或邪滞气机，虚证火郁则多由脏腑气血阴阳失调所致，常见于外感热病后期或内伤杂病之中。实证火郁当以“清透”为其要旨；虚证火郁当以“补散”为宜。

关于郁证，《*帝内经》分为五种，分别为各五行之郁，是指五行之化，气运如有乖和，则生五郁之病。但五郁发病，与脏腑密切相关。朱丹溪在诊治疾病的过程中，提出了人体的“六郁学说”，分别为气，血，痰，火，湿，食。《丹溪心法·六郁》说：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁”。人的情志波动，失其常度，导致气机郁滞而发病。若日久不愈，由气及血，或气郁化火，则变生多端。同时还指出六者之间，先有气滞，而后湿、痰、火、血、食等随之而郁，从而为病。

气为一身之主，精神乐观，心情舒畅，气血流通畅达，就不会产生疾病，若情志不遂，精神抑郁，致肝气疏泄不及，则发为气郁之病。主要表现心情郁闷，意志消沉，胸胁苦满，胁肋胀痛，脘闷纳呆，嗳气泛恶，大便不畅，女子月经不调等症状。气为血之帅，气行则血行，血随气行，气病则血不得以独行。气病及血，致血行郁滞，或因跌扑损伤，伤及脉络，瘀阻不通，而成血郁之证。主要表现为头痛或胸胁疼痛，痛有定处，遇情志不遂则重，或胁下有癥块，女子月事不行，大便色黑等症状。

脾主运化，喜燥恶湿，在人体中可转输水湿。若肝病及脾，脾不能运化水湿，湿郁于中，清阳不升，浊阴不降，则发为湿郁之证。主要表现为脘腹胀满，嗳气口腻，头重身困，不思饮食，大便溏薄等。若脾虚，或肝郁乘脾，脾不健运，湿浊内生，凝聚成痰，痰气交阻于胸膈之上，而成痰郁之证。主要表现为精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀痛，咽中似有核状物阻塞等。脾与胃相表里，脾主运化，胃主受纳，是为水谷之海，可腐熟水谷，宜通而不宜滞。若饮食不节，宿食停滞，脾胃受损，纳运失常，致使胃气郁滞，结聚而不能发越，而成食郁之证。主要表现为胃脘胀满，纳呆胃痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，大便不爽等症状。

另外，还有火郁，中医学常讲“气有余便是火”。在人体中，肝主疏泻，性喜升发。若情志不遂，急躁易怒，导致肝气郁结，郁久而化火，火性炎上，循肝经上行，发为火郁之证。主要表现为胸闷胁胀，嘈杂吞酸，或头晕胀痛，面红目赤，五心烦热《素问·六元正纪大论》说：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”。论述了五气郁发所致病症的治疗方法。虽然是针对五运之气因受其克气影响而被郁，但同样适应于脏腑气机郁阻的治疗。今天我们只针对火郁，来看一下李东垣的火郁汤，火郁是指热邪伏于体内，治宜因势利导，正如《素问·六元正纪大论》所说的“火郁发之”。

本方是由升麻、葛根、柴胡、白芍各一两、防风、甘草各五钱组成，共为粗末，每服五钱，水二盏加连须，葱白3寸，水煎至一盏，不拘时服。方中用升麻升阳散火；柴胡清热解郁；葛根解肌透达；白芍敛阴和营；防风疏调肝脾；甘草调和诸药；葱白辛温发表，莲须味甘涩性温无*，有清心除烦的功效。本方主治心火下陷脾土之中，郁而不得伸，脾主四肢，故有五心烦热诸证。五心烦热，即指两手两足心发热，并自觉心胸烦热。多由心血不足，或病后虚热不清及火热内郁所致。当然在这里是由于火热内郁。“火郁发之”，即强调通过宣发郁热，疏散郁结，透邪外出，以达到气机调畅、阴阳平衡为目的。方中升麻为“火郁发之”的要药，透散火热于无形。此方诸药同用，可使火郁从肌表而解，故名“火郁汤”。

总之，李东垣认为内伤脾胃导致阳气亏虚不得升散，火热内郁而成的一种特殊类型的热，也可以说是虚热，其症状兼具火热表现和脾胃阳虚而下陷，治疗强调升举脾胃下陷的阳气，散发中焦阳郁之热，当慎用或必要时少佐苦寒之品，以免过用耗伤脾胃阳气。

李东垣的一个小方，是后世医家引用的眼科名方

脾胃虚寒会引发多种疾病，李东垣的一方就是针对此病机而设

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