法国敏柏宁 http://m.39.net/baidianfeng/a_4326409.html许家栋先生对病机的概念是这样论述的:1.人体对风寒湿燥火等邪气外侵或内生的反应。2.水证、火证、气证、血证的形成与转归。3.卫气营血的消长盈亏输布转化。4.胃气的强弱、虚实、寒热。5、精气的平秘离决。6.三焦的奉承制化与通利。7.形成三阴三阳六病后,病势(病位、病性和病态)的体现。这个论述让人耳目一新。从病因,机转,各种不同维度的病位,以及人体反应等等让经方的病机概念十分丰富立体。将温病学的三焦,卫气营血概念活用于经方病机理论是一大创新。对病位的描述更加立体和具体。每个病例都应该从表里观、津液观、正邪观统摄病机,从整体入手,根据病机立法和出方。病例资料陈某某,男,82岁,因“发现血肌酐升高2年余,间断血透1月,咳嗽发热10余天”。一诊(12月2日)刻下:发热,不恶寒,咯痰*黏,不易咯痰,口渴喜冷饮,无汗,乏力,气短。大便溏泄,一日不计其数。便如水样。小便*。全身皮肤瘙痒,烦躁失眠,瘙痒无比,求死不能,当地给予血液灌流亦不能缓解。下睑淡,手不潮,身无汗,全身抓痕,血痕,背部皮肤结节,下肢脱屑。舌质暗红,苔薄*,舌中裂纹,脉细数。基础病机:表束,伤营太阴,胃虚,淡饮,伤血,血少阳明里热,外热,外结,外燥综合病机:类厥阴本证方证:前胡升麻地*汤加味。外加三*洗剂。
二诊(12月5日)瘙痒减轻,口渴减轻,咳嗽未减,咳嗽咯痰,痰*稠难咯,大便一日1-3次,便溏,气短,乏力,睡眠好转,小便*,仍发热,无恶寒,皮肤灼热。舌质暗红,苔薄*,脉滑数。
基础病机:表束,伤营轻
太阴胃虚,淡饮,伤血,血少
阳明里热外热外燥外结
综合病机:类厥阴本证
方证:麻*升麻汤
经过一诊夑理表里水火,兼有补充津液后,患者从津液观来看,津液较前充盛,故以麻*升麻汤以发越郁火兼顾淡药化饮,加定风丹滋阴祛风,进一步补养津血。
患者住院10天,从拒绝服用中药,到主动要求中药,从瘙痒欲死,到能够睡个安稳觉。从咳嗽咯痰10余日,到不咳嗽无发热。经方照顾到方方面面。李小*经方学堂
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