从葛根汤启程（讲义整理稿）
{感谢小柳同学做了录音整理}
对于中医小白来说，想要了解中医，进而学习中医的话，完全可以不必像医学院里的学生一样，从中医基础、中医诊断、方剂学、中药学入手，一是时间上不好保证，二是课程的枯燥感可能让人很难坚持下去，而且最重要的是，这些教材里的很多理论其实并不能指导临床，教材的编写也缺乏美感，不便于记忆，所以没必要用那种方法去学习。
我为什么会提到一个“美感”的问题，就是因为中医作为中国文化的重要组成部分，它的“骨骼”“肌理”是“中国式”的，就像你不能用“油画”的标准、技法去欣赏与领会“泼墨山水”一样，习学中医，重在“心领神会”，而不是刻板记忆。体会不到中医的“趣”和“美”，就不可能领悟中医的“智”与“慧”，虽说做学问要耐住寂寞要肯坐“冷板凳”，但如果学了一门课程达五年之久却还在临床上找不到一点方向和“甜头”，这个“板凳”就不会有多少人愿意坐了。
那么该怎么学呢？不了解中医的基本概念能行吗？不了解概念肯定是不行的，但如果一开始就讲一些概念的话，我觉得大家听了激发不起兴趣，如果听完感觉都可以“昏睡百年”，那就更麻烦了。所以我就想起了岳美中老先生，曾经有人问他：中医想要上手快一些，有没有简便的方法？就是说有没有捷径可走。实际上学中医是没有捷径可走的。但是既然被人问到了这个问题，岳美中老先生就给出了一个挺有意思的回答，他说那就是从方剂入手。我觉得他回答得非常巧妙，为什么？因为学中医最终的目标就是能够开方子，遇到什么样的病证，开什么样的方子。所以说从方剂入手，也成了我考虑怎么教大家入门的一个思路。比如说今天第一课讲的葛根汤，它在我们的现实生活中，尤其是在天气寒冷的时候，临床治疗外感风寒应用频次很高，很多人可能在感冒初起时就符合葛根汤证，所以我就以这个很实用的方子作为启程课，来带大家走进中医。
什么是葛根汤证？怎么去辨别它？关系到我们如何正确运用葛根汤。从这个角度来给大家讲解，这样当你遇到适合用葛根汤的场景，就可以用这个方子，如果用这个方子解决了你的风寒感冒，不需要你再去花冤枉钱吃一大把药，因为一副葛根汤好便宜啊。这样你学中医的兴趣与信心自然就来了。同时我也会在讲课过程中，挑选合适的时机，把有关中医中药的一些基本概念、理念、术语、诊断方法融合进不同方剂的讲解中，这样概念好理解不枯燥，你也就能听的进去了。希望以此能帮助广大中医爱好者通过这种方法，循序渐进地习学中医，来实现对自己及亲朋的养护。
下面，我就正式开始讲。
葛根汤出自《伤寒论》，《伤寒论》中关于葛根汤最直接的描述见于以下两个条文：第三十一条，“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。”第三十二条，“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。”通过这两句话，我们可以认识到葛根汤对应的主要症状是太阳病，太阳病这个概念比较深奥，它涉及很多问题，我会在之后的课程中再详细讲解。
那么我先从部位、症状上说一下葛根汤的适应证。首先，从时间上来说是气温偏低偏冷时容易出现的风寒感冒，尤其是入秋、秋冬和冬春交替这些时间段容易出现的一种感冒证型。它的第一个明显症状是“无汗恶风”，这种感冒不出汗，恶风可以理解为怕冷，或不是很怕冷，但是不愿被风吹；第二个明显症状是“项背强几几”，就是感到后背包括后脖子这一块感到拘急，或者酸痛乏力，没精神，好像后背肌肉很紧张，有的人可能还会头疼。再有一个就是“发热”，条文里没有提“发热”，是因为前面已经提到“太阳病”了，“太阳病”已经涵盖了发热这个症状，而且，一般情况下，只要出现恶寒怕冷，就会伴随发热，关于发热与恶寒的对应问题我会在讲桂枝汤时再详细讲这个问题，现在我们就先了解葛根汤证里的这三个必然项——“发热”“无汗恶风”“项背强几几”，然后就是下面括号这里我还写下了这一个症状叫“或自下利”，这是一个或然症，就是说葛根汤证中满足前三项时，有的人还会出现太阳阳明合病时下利的症状。“下利”通俗理解就是稍微有点拉肚子。
从配伍上来说，葛根15g、麻*3或4g（可用紫苏叶6-10g代）、桂枝6g、白芍6g、甘草6g、大枣3-5枚、生姜3-5片，这是我开方的常用量，不是原书记载的量。因为对于有冠心病史的或身体素虚的人，服用麻*后可能会因其具有强心作用出现心脏不适感，所以我常用紫苏叶去代替麻*。原方用的是炙甘草，我个人的习惯是用甘草，因为我不大爱用甜药，这就是个人习惯而已，不必纠结于此，葛根汤中用甘草，炙甘草都可以。这个方子你仔细一看，发现需要从药房里买的其实就五味药，剩下的姜枣自己在家配齐即可，所以很便宜。
这里需要给大家讲一个中医上的基本概念，就是“证”与“症”的区别。比如说刚才说到的“项背强几几”，这是一个症状，“无汗恶风”是一个症状。那么什么是“证”？就是这几个症状同时出现时，我判断这是风寒感冒，属于葛根汤证。因为它具备了葛根汤证的“必然项”。这就是关于中医的“证”与“症”，一些症状组合成了一个证，基本就是这样一个概念、一种区别，很好理解。
“项背强几几”中，关于“强几几”的解释有很多版本。有些人说这里的“强几几”应该念成“强束束”，还有人说“几”这个字是笔误，应该是“强兀兀”，还有人说这儿应该念紧，叫“强紧紧”……实际上“强几几”是个什么概念呢？因为写这本书的人叫张仲景，他是河南人，就在河南南阳一带，“强几几”其实就是河南的一种方言。其实很多北方地区都有这种用语习惯，比如说这个房子有点小，“小不几几”的，这人脑子不太够用，说“傻几几”的，所以“几几”这个语用习惯就是强调“强”字，带有时间特点，是说在一定时间内会保持一个状态，一个僵硬、痉挛，反正不柔软的状态。
解释完“强几几”后，我们来说一下配伍。配伍是一个中医方剂学中的概念，是讲药物之间搭配组合的方法，一般我们爱说“君臣佐使”，就是说在一个方剂或一组药物组合里，要遵循的搭配法则。这里的“君”就是我们说的皇帝、君主的君，是说一个方子里最主要的药，也就是它在对应施治中处于主导地位，是要解决最主要的问题的药，这就叫“君”药。在葛根汤中，葛根就是君药。“臣”药就是大臣，它的责任是帮助“君”药去解决问题，“臣”药第一要辅佐“君”药，协同帮助“君”药去完成主要任务，第二是要照顾到“君”药顾及不到的次要矛盾。“佐”药，就是辅佐的佐，“佐”药一方面也有“臣”药的作用，要辅佐“君臣”，它不光要辅佐“君”，还要辅佐“臣”，另一方面，比如说有时“君”药和“臣”药，力量太猛了，比如说“君”药、“臣”药在一起热性太高的话，“佐”药就可以配点偏凉性的药，不让整个方子里药物的组合热性太重，它是有点像监察大臣似的，有时要稍微地给来点反面意见，把整组药物这个团队的猛烈性给它降低一些，这就是“佐”药。那么还有一个“使”药，使药有引经和调和诸药的作用，有点像和事佬的样子，缓解调和这个方剂团队中由于每个药物个性不同带来的不协调。每个处方里不一定“君臣佐使”都出现，但“君”药、“臣”药一般肯定是有的，如果是单味药独立成方剂的，那就只有“君”药了。
葛根汤这个方在《伤寒论》里，它的主要作用是解肌。“解肌”这两个字多传神啊，很遗憾有些教材讲不出中医之美，中医是中国文化的重要组成部分，中国文化是依托于汉字的，每一个汉字都非常漂亮。就比如说这个“解肌”，它很形象，很难用其他的词去来代替它，达到它传递表达出的这种生动感。
我们重点来看一下这个“解”字，我们知道汉语是多释义的文字，“解”字不仅多义还多音，有解决的解[jiě]，有苏三起解的解[jiè]，还有解[xiè]的音。解[jiě]的常用释义是解除，解除肌肉的紧张；解[jiè]，从某地去到某地，有了时间属性；解[xiè]，通“懈”，是通假字，有松弛、放松的意思，就是把肌肉的紧张程度给它解决掉，把肌肉的紧张程度让它松懈掉。“庖丁解牛”的典故大家都知道，其实这个“解”字，可以拆分成一个角、一个刀、一个牛，它其实就是拿一把坚韧的工具把一个东西打开，把一个东西让它变成较为平缓的状态，其实就是这么一个很有意思、很有韵味的字，这个字能够让人更好地理解“葛根”的作用。
风寒感冒初起时，很多人都会有葛根汤证，有的人打喷嚏流鼻涕还不严重，更多的是不出汗，然后有点怕冷，这种“项背强几几”的特别多。如果要是有汗就成了桂枝汤证，这个我们以后会讲。今天主要讲葛根汤证，葛根汤证的出现一定要符合我提到的这些必然项——发热、无汗恶风、项背强几几，这些一定同时具备。如果你不具备其中的某一个，那就不行了，你是怕冷，项背也觉得特别硬，但是身上还出汗，葛根汤就不适用了。有没有“下利”是另一回事，这是或然项，不是必然项。
葛根汤，从中医角度来讲，它用的是八法中的“汗”法，这又涉及到中医的一个概念。八法就是我们说的治则，包括汗、吐、下、和、温、消、清，补。葛根汤属于典型的汗法。葛根、麻*（苏叶）、桂枝、生姜都是帮助人发汗的，这里的“君”药、“臣”药都是有发汗作用的，所以说葛根汤属于“汗”法，通过发汗来解决“项背强几几，无汗恶风”的症状。
这里也简单介绍一下这几味药。
首先“君”药葛根，辛、甘、平。辛是一种开通发散的性味，可以通过像辣椒、蒜、胡椒这些典型的辛味食物来理解“辛”。葛根归于脾和胃经，这个归经到底是什么意思我以后再讲，现在你就知道它是入脾入胃发挥作用的就可以了。那么从它的作用上来讲，它是发表解肌，“发表”在八法中也属于汗法，就是把肌表封闭的汗腺打开，让它排汗，这就是发表。葛根还可以升阳透疹，升阳就是提升阳气，因为升阳，同时就会有些止泻作用。透疹就是比如起了荨麻疹、风疹，但是它们透发得不顺畅，葛根就能发挥作用去帮助这些疹子透发出去。对于无汗恶风的发热，葛根可以解热，可以镇痛，还可以生津，补充津液。中医认为唾液就是一种津液，口渴，舌头发干，眼睛如果干涩了，都属于津液不足，津液的概念以后我再讲，现在你可以先理解它是一种人体的润滑剂好了。
然后说麻*，辛、苦、温，归于膀胱和肺经。其实还应该加上归于心经，因为它能够兴奋心肌。麻*我们知道含有麻*碱，是一个有兴奋作用的药物，同时它也是强力的发汗药，所以临床上要很谨慎地使用麻*。我在治疗症状不算重的感冒和其他一些需要发汗的病时，不是很爱用麻*，因为很多心脏弱的人服用后可能有副作用，会出现心慌，或者睡不着觉了，所以我一般爱用苏叶代替它。麻*还能利小便，它是解表第一要药，就是因为它除了发汗还能利小便，可以快速把你身体上这种代谢不出去的水，通过这两种通道，发汗利水，迅速地排出体外，那么由于小便走不了，汗液打不开出现的肌肉紧张、高热，它能够迅速地化解这些症状。另外它还可以平喘。
紫苏叶，辛、温，归肺、脾经。它除了解表，也有发汗作用。它的发汗作用适中，不像麻*强劲。它还可以行气宽中，“中”我们可以理解为脾胃，如果在风寒感冒中你同时觉得胸闷、乏力，胃也有点不舒服，食欲不好，那么正好用苏叶代替麻*，既发了汗，还化解了这些症状。它还能解鱼蟹*，而且紫苏叶挺好吃的，像韩国人吃烤肉就喜欢用新鲜的紫苏叶把肉包起来，解油腻的同时还可以帮助消化。
桂枝，辛、甘、温。归于心、肺、膀胱经。以后讲桂枝汤的时候我再具体讲，包括生姜、大枣、甘草，我都留在桂枝汤里再讲，这里就先不说了。
中医神奇灵动，有趣的一点就在于，当你了解的越多就可以化生出数不清的变化，或者当你知道了很多方子后，就可以看出它们是怎么加减组合变化的。比如说葛根汤，只要把麻*（苏叶）去掉，就是葛根、桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣这几味，就变成了桂枝加葛根汤。葛根汤证是无汗恶风，项背强几几，桂枝加葛根汤证也是项背强几几，但却“反汗出恶风”，桂枝加葛根汤证和葛根汤证就差一个汗，都有恶风，都项背强几几，都有点发热，但葛根汤是无汗，桂枝加葛根汤是有汗。当你在感冒时出现项背强几几、怕冷、发烧，然后有出汗，这个时候可以考虑用桂枝加葛根汤。
再来看一种变化，葛根汤加半夏，半夏是一味中药，《伤寒论》有这样的条文：“太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。”是说葛根汤证出现的症状都符合了，就是说在项背强几几，无汗恶风的同时，但是没有下利，还觉得有点恶心或想要呕的感觉，这个时候可以在葛根汤的基础加上点半夏。我的经验是，用苏叶替代麻*来用葛根汤，因为苏叶行气宽中就可以辅助止呕，把苏叶的量加到10克就可以化解恶心的症状，如果恶心的症状不太明显，我就这么用足够了，如果“呕”的症状比较重，才在葛根汤的基础上加点半夏。
另一种加减变化是葛根解肌汤，是在葛根汤的基础上有了胸膈烦闷的症状，就加点*芩，变成葛根解肌汤。*芩的量根据他烦闷的症状加减变化，这个和葛根加半夏汤的区别在于一个是有呕的症状，就是有恶心感，一个是觉得胸口有点堵、有点烦，但是不恶心。是有点憋闷烦躁，就是有了点热象。然后这个时候观察病人的舌头，舌尖舌边会有点红，就是说它主要是寒症，但寒里还夹杂了热，葛根汤加*芩，就变成了葛根解肌汤。
那么如果在葛根解肌汤中留下葛根，把桂枝、麻*去掉，然后加柴胡、羌活、白芷、桔梗，再加点石膏，就变成了柴葛解肌汤。适用于寒热错杂，既有寒象还有热象的病症。
另外还有一种变化，葛根汤去掉桂枝、麻*、姜和枣，也就是说光留下葛根、白芍和甘草，加个升麻，就是升麻葛根汤。升麻葛根汤是温病的常用方，麻疹初起，疹发不畅，口渴、舌红，有的时候还可以治带状疱疹，主要是由于受了风，风邪引动内火，就可以用它。
葛根其实除了前面讲的那些药性，还有一个药性，就是葛根是一个很好的降压药，它还可以治疗一些高血压脑病。
这节课涉及到的药物，组方的一些变化方法，需要消化吸收的东西挺多的。今天就先讲到这里，谢谢大家。
特别说明：讲义的影印本里还会放入概念详解的贴士、每堂课所涉及的中药详细内容，以及所涉及到的方剂加减应用医案。这些都需要大量工作，将会在以后陆续汇编整理后推出。愿对你能有所获。
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