医院张印生
孙某
男，20岁，年4月23日初诊。
病史
患者2天前出现发热、干咳，服用抗生素及中成药牛*解*片
治疗，自感热退，随后觉咽部疼痛，发热再起，体温最高达38.9℃,咯少许痰，来门诊求治。
刻下症见
咽喉肿痛，发热口渴，尿*便干。
检查
舌质红，苔薄*，脉浮数。体温38.6℃。咽部充血（＋＋）
双侧扁桃体II度肿大，喉核红肿胀大，左侧可见小脓点。
辨证
感受风热之邪，邪郁化火成*，蕴结咽喉而见发热，咽喉肿
痛；热*炽盛，气血凝滞，热盛肉腐，故喉核肿大，可见脓点；热邪伤阴，故见口渴；热移于肠，故小便*，大便干。舌质红，苔薄*，脉浮数为外感风热蕴*之象。证属热*壅盛，结于咽喉；病位在肺、咽喉。
诊断
中医诊断：乳蛾（热*壅盛证）。
西医诊断：急性扁桃体炎。
治法
清热解*，利咽消肿。
方药
《东垣十书》普济消*饮加减。
*芩10g
玄参10g
柴胡10g
薄荷10g
*连10g
天花粉10g
马勃3g
白僵蚕10g
板蓝根10g
升麻10g
熟大*10g
牛蒡子10g
桔梗10g
连翘10g
陈皮10g
车前草30g
每日1剂，水煎分2次服。嘱休息，多饮水，淡饮食。
服药3天后复诊，体温降至37.2℃,症状、体征明显减轻，前方去*连，加蒲公英10g清热健胃，全瓜蒌30g泻热通便，再服3剂，每晚1煎，以巩固疗效，后未再复诊。
按语
急性扁桃体发炎，一般用银翘散等疏散风热之剂加减治疗，但该方解*利咽作用较弱。本案咽喉肿痛，双侧扁桃体II度肿大，喉核红肿胀大，左侧可见小脓点，属于风热结聚，热*壅盛，病位在上焦，选用普济消*饮加减，清热解*，利咽消肿。
本案特色
清热解*
*连、*芩清热泻火，连翘、薄荷、白僵蚕辛凉疏散风热，散结消肿，牛蒡子、玄参、马勃、板蓝根、桔梗解*利咽止痛。
给邪出路
车前草利尿，大*、全瓜蒌通腑泄热，使邪从二便而解。
加用引经药
升麻、柴胡、桔梗既能疏散风热，又能使药物直达病所，且寓有“火郁发之”之意，专攻其邪而增强清热解*、利咽消肿之力。
清热解*的同时注意顾护脾胃
虽然大量清热解*药清热解*利咽疗效较好，但易伤阴伤胃，故加入玄参、天花粉、蒲公英，既能清热解*，又能滋阴养胃，生津止渴。
中病即止
大量清热解*药易伤脾胃，故须中病即止，不宜久服。
用虫类药
白僵蚕要慎重，避免过敏反应。
诸药配伍，共收疏散风热、清热解*利之功，收效良好。
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