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原创王玉琦素问轩
大家好，我是素问王玉琦医生。
近日我碰到一位腰部疼痛的患者，38岁，吴女士。
吴女士来看诊的时候，慢慢地从门口挪到看诊的凳子边。我说：“您请坐。”吴女士看看我，说：“王医生，我就不坐了，我坐下来吃力，站起来更吃力。”
我看她一手扶着腰，一手撑在我桌子上，和我说起自己的病情。腰痛一直是有的，每次发作休息休息就能好转，只是这次3天前因为搬重物之后出现腰部疼痛，然后就被搀扶到休息室休息，休息之后反而有加重的趋势。吴女士说：“王医生，休息室的空调开太冷了，我在里面躺了一下午，冻死我了。我现在自己穿鞋子、穿袜子都不行，脚抬起来就痛。”
体格检查提示：腰部两侧肌肉紧张，腰4椎体压痛（+），直腿抬高试验（-）。
我详细询问她有没有在搬重物时扭伤过，臀部和下肢有没有疼痛，得到的都是否定回答。既往平时也都是劳累后发作，吴女士自诉这种腰痛的情况最早是生完二胎之后出现的。因为她工作需要长时间站立，必要时也需要搬搬弄弄。生完老大没有这样的情况，35岁生完老二后就开始反复腰痛。
说到这里我心里有点怀疑，她这个到底是单纯的腰肌劳损还是有别的原因。要说腰肌劳损确实有搬重物损伤史，但这时间也有点巧。
就问：“平时有没有漏尿。”吴女士说：“平时还好，要是劳累了，打喷嚏咳嗽会漏尿，严重的时候发个脾气就要漏尿。这两天更加是走走路就要漏了。”
我现在基本可以确定，吴女士这次是寒凝筋脉型的腰肌劳损（腰痹），平素存在盆底肌松弛导致的腰部疼痛。
心里有底之后，我再切了她的脉象、看了舌象：舌淡红苔白，脉弦紧。
我和吴女士交代：您这次的腰痛主要是因为劳伤加上受寒之后引起，既往你因为盆底肌松弛问题，腰部负担一直过大，同时导致了你腰部前倾。
吴女士表示盆底肌松弛自己是知道的，因为工作繁忙所以一直没有时间好好修复。但一直以为盆底肌和漏尿相关，自己漏的也不厉害，就觉得可能还可以，倒不知道这些年的腰痛都是盆底肌松弛导致的。
盆底肌像一张大网，处于腹腔底部，托住我们腹腔内的脏器。盆底肌肉不是独自工作的，它们与深层腹部肌肉腹横肌、深部脊柱肌肉多裂肌和膈肌紧密联系。盆底自动收紧和上提，与核心肌肉共同作用稳定骨盆和腰椎关节。它们协同工作，起到支持、防护的作用。
现在的盆底修复都重视盆底肌肉的锻炼，却忽视了加强核心肌力和放松腰背部肌肉的重要性。
所以我给出的处理方式：中药处方散寒通络止痛；针刀放血快速解决腰部肌肉紧张；腹针调理脏腑气机，升阳举陷，加强核心肌肉力量。
中药处方：《转腰汤》加减
转腰汤主要针对感受寒湿之邪而致腰部转侧不利，其中炒白术、苍术、防己利湿；巴戟天、杜仲、肉桂温肾祛寒；羌活可止一身之痛；延胡索止痛要药；升麻、柴胡升阳；牛膝引药下行。通过此方，标本兼治，治疗腰痛同时具有温肾滋补的作用。
针刀：压痛点、肾俞、大肠俞、委中点刺
针刀在松解黏连肌肉有不可替代的作用，吴女士腰痛第3日还处于急性期，放血可以很大程度缓解肌肉板滞。许多病人在针刀治疗后活动程度改善明显。治疗结束当下即可自行穿脱鞋袜。
针刀治疗见效快，但不建议作为常规治疗经常使用，中病即止。吴女士一次治疗后腰痛当下缓解，可自如坐下站立弯腰。直呼中医神奇！
腹针：扶阳针、足三里、丰隆
扶阳针在之前的文章里有介绍过，属于滋补针法，尤其适合在夏季使用。以针代药，调节脏腑机能。
人体内脏都有属于自己的气机运行规律，互相配合，相互协调。一脏气机出问题就会影响他脏，长久则出现气机紊乱，带给我们的感受就是脏腑功能失调，比如：情绪、胃口、排便等问题。通过针刺穴位的方向不同、行针手法顺逆进行补泄。
针对吴女士情况，我加强了肾穴、气海、关元几个穴位的补益、提升气机作用，可使盆底肌下陷气机得到提升，同时降肝气、升胃气，使肝胃调和。留针45min，做完后可自觉小腹处发热，足底心有热感。
之后吴女士在门诊做了一个疗程腹针，感觉精力旺盛，工作完成也更好了，漏尿情况未再出现，腰痛也基本改善了。
我嘱咐她还是要加强自我管理，不可熬夜，坚持锻炼核心肌力，同时避免弯腰搬运重物。
作者
王玉琦
排版
周辉
校对
程波王玉琦周辉
审稿
程波王玉琦周辉
